Острая боль в мошонке - причины, диагностика

Поскольку физикальные данные при перекруте яичка и эпидидимите через 12 часов после появления симптомов почти идентичны, объективный осмотр мошонки проводят как можно быстрее. У больных с перекрутом яичка обычно проявляют напряженную, набухшую, болезненную при прикосновении половину мошонки.

Так как отток крови из левого яичка происходит в левую почечную вену, расположенную чуть выше, чем место впадения правой яичковой вены в нижнюю полую вену, левостороннее поражение встречается чаще, чем правостороннее. Анатомические особенности дренирования яичка позволяют предположить существование дополнительного нервно-сосудистого пучка, который может спонтанно вращаться. Типичными для этой ситуации являются также высоко расположенные яички, ориентированные преимущественно поперечно. Объем опухания мошонки в установлении диагноза обычно не помогает.

Кремастерный рефлекс - резкое подтягивание яичка, вызванное одноименной мышцей, - может исчезать. Мышцы-подъемники расположены параллельно сосудисто-нервному пучку. Кремастерный рефлекс вызывают поглаживанием по внутренней поверхности бедра. Сначала оценивают рефлекс с интактной стороны, позже - с пораженной. При нормальном кремастерном рефлексе яички поднимаются на 0,5 см. Наличие этого рефлекса является весомым аргументом против перекрута яичка. При диагностике есть сложность, которая заключается в том, чтобы не спутать подъем яичек с обычным сморщиванием кожи мошонки, считая это проявлением кремастерного рефлекса.

Риск тромбоза. Поскольку искажение сосудистого пучка приводит к прекращению оттока крови по венам, может возникать венозный, а в конце концов и артериальный тромбоз. Степень обструкции зависит от степени перекрута: в большинстве случаев перекрут яичка происходит с двумя полными оборотами на 360 градусов. Если ликвидация перекрута произойдет раньше, чем через 6 часов, частота выживания яйца достигает 80%. Если перекрут ликвидируют через 12-24 часа после его возникновения, возможность спасти орган уменьшается до 20%. После этого времени яичко почти всегда погибает.

В большинстве литературных источниках указывают, что анализ мочи при перекруте яичка нормальный, а при общем анализе крови лейкоцитоз не обнаруживают. Мочевые симптомы у больных с перекрутом яичка обычно отсутствуют, однако лейкоцитоз выявляют у 40-50% пациентов, которые жалуются на боль в мошонке, независимо от причины этого симптома (перекрута яичка или эпидидимита). Клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов в дифференциальной диагностике этих двух патологий неинформативный.

Радиоизотопное сканирование, которое было золотым диагностическим стандартом еще 10 лет назад, теперь не применяют. Эта методика предусматривала определение количества радиоизотопа, который попадал в яичко. Например, перекрут яичка распознавали при отсутствии накопления изотопа в этом органе, зато эпидидимит - по усиленному накоплению радиоизотопа вследствие отека. Однако радиоизотопное сканирование доступно не во всех клиниках; кроме того, оно не дает анатомической информации.

Современным методом выбора является цветная допплерография, диагностическая чувствительность которой достигает 86-100% (равной чувствительности радиоизотопному сканированию), однако специфичность является намного лучшей - фактически 100%. Допплерография яичка дает информацию о его анатомии и визуализирует нарушение кровотока, на основе чего устанавливают диагноз перекрута.

Однако цветная допплерография рекомендуется для обследования не всех больных с болью в мошонке. Она является адекватным методом обследования тех больных, у которых боль в мошонке сопровождается сомнительной клинической симптоматикой, то есть нет явных физикальных признаков перекрута, эпизодов перекрута в анамнезе, физикальных данных, которые свидетельствовали бы о другой патологии, и явных клинических проявлениях эпидидимита. Допплерография является информативным методом обследования при травме мошонки, поскольку дает подробную анатомическую информацию. Эта процедура не отнимает много времени, всегда доступна, а выполняют обследование у постели больного.

medlibera.ru