5 1 1 1 1 1
Послеродовые осложнения - акушерский перитонит

Акушерский перитонит входит в группу риска серьезных послеродовых осложнений и операций кесарева сечения. Являясь опасным патологическим процессом, он достаточно часто оказывается причиной летального исхода.


Выделяют следующие разновидности акушерского перитонита:

 

  •  Ранний. Характеризуется тем, что развивается максимум двое суток спустя после проведенной операции. нередко встречается при хориоамнионите и при разрыве матки. Может явиться следствием занесенной инфекции в брюшную полость из матки. Клинически перитонит ранней стадии проявляет себя в виде высокой температуры тела, лихорадки, озноба, потливости, вздутия и болей в области живота. Характерным признаком является упорная и непрекращающаяся рвота зелеными массами. В гемограмме будет отмечаться лейкоцитоз.
  • Перитонит при парезе кишечника. Развивается приблизительно на 3-4 сутки, преимущественно, после операции кесарева сечения и формируется вплоть до полного прекращения перистальтики, то есть атонии. Клиническими проявлениями этого перитонита является периодически возникающая рвота. После нее состояние женщины может приходить в норму на некоторое время, но симптомы неизбежно возвращаются, вновь ухудшая ее состояние и становясь жизнеопасными.
  • Перитонит, вызванный несостоятельностью наложенных на матку швов развивается чаще на 4-9 сутки после операции и даже позже. Вследствие проведенной операции кесерева наложенные швы могут прорезываться, если матка плохо ушита. Кроме того, швы могут быть инфицированы. Состояние женщины тяжелое, отмечается боль над лоном или в области наложения швов.

 

Фазы развития акушерского перитонита

 

1. Реактивная. Длится 24 часа. Характеризуется включением симпато-адреналовой системы и активизацией надпочечников. В течение этой фазы в кровь выбрасывается достаточное количество гормонов надпочечников, адреналина, норадреналина. Кровеносные сосуды суживаются, нарушается микроциркуляция. Возникает так называемая циркуляторная гипоксия. В этой же фазе в брюшной полости формируется экссудат. Клинически реактивная фаза проявляется болью в животе, часто напряжением мышц, признаками интоксикации.


2. Токсическая. Длится 24-72 часа. В течение этого периода происходит истощение тех систем жизнедеятельности, которые активизировались в первой фазе. В стенках кровеносных сосудов наступает вазодилатация, начинается снижение функции органов, перистальтика кишечника прекращается.


3. Терминальная (долее 72 часов). В этом случае нарушается функционирования всех органов жизнедеятельности. Развиваются явления септического и гиповолемического шока с явлениями полиорганной (дыхательной, сердечно-сосудистой,  печеночно-почечной) недостаточности. Развивается энцефалопатия с нарушением сознания, ориентировки в пространстве и во времени. Эта фаза крайне опасна и без адекватного лечения стремительно прогрессирует, заканчиваясь смертью женщины.

 

акушерский перитонит

 

При установлении диагноза акушерского перитонита после кесарева сечения большое значение имеет оценка динамики клинической картины на фоне проводимой терапии. Необходимо обращать внимание на возвратность симптомов и нарастание признаков интоксикации.

Между клинической симптоматикой послеоперационного перитонита и лабораторными признаками развивающегося осложнения имеется несоответствие, проявляющееся в запаздывании лабораторных данных при яркой клинической картине перитонита.

Лечение акушерского перитонита должно быть комплексным. Хирургическое лечение у всех больных сочетается с интенсивной консервативной терапией.

 

Категория: "Послеродовый период"

medlibera.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить