5 1 1 1 1 1 Rating 5.00 (1 Vote)
Невынашивание беременности - причины, диагностика, лечение

Самое худшее, что может представить женщина, это потеря любимого долгожданного ребеночка. Но, увы, количество выкидышей быстро растет, и часто происходит, что женщина и не подозревала о беременности в то время, когда случился выкидыш.

О диагнозе «привычное невынашивание беременности» говорят после двух выкидышей, случающихся примерно на одном и том же сроке. Но если у вас это первый раз, не нужно ждать второго, вам следует немедленно обратиться за помощью к специалистам. Причин для выкидыша огромное множество и выявить их довольно сложно, соответственно и лечить непросто. Но нужно всегда верить в лучшее.


Давайте рассмотрим самые распространённые факторы, приводящие к привычному невынашиванию беременности:

- генетические аномалии;
- врожденные или приобретенные пороки матки;
- нарушение работы эндокринных органов, в результате чего органы половой системы дают сбои;
- из-за нарушения иммунитета плод воспринимается как чужеродное тело и организм его отторгает;
- Инфекции: краснуха, грипп, хламидиоз и другие…

Угрожающий выкидыш является относительно распространенным осложнением беременности и наблюдается почти у 20% беременных. Вагинальное кровотечение в первом триместре беременности ассоциируется с риском последующего полного выкидыша в 5,5-42,7% случаев. Женщины, которые отмечали кровяные выделения в первом триместре, при условии дальнейшей пролонгации беременности имеют повышенный риск развития других неблагоприятных перинатальных исходов, таких как дородовое кровотечение, преждевременные роды, преэклампсия, низкий вес плода при рождении, и могут потребовать дополнительных мер во время родов. К тому же женщины с одним или повторными выкидышами в анамнезе имеют повышенный риск развития ишемической болезни сердца в будущем.

В отличие от позднего выкидыша, частота прерывания беременности в первом триместре с течением времени почти не изменилась. Значительная часть субклинических эмбриональных потерь возникает в результате хромосомных аномалий, хотя около 50% абортусов ( ≈ нежизнеспособный или мертвый плод массой менее 500 г) имеют нормальный кариотип.

Диагностика невынашивания беременности

Начальная оценка состояния женщины с влагалищным кровотечением в ранние сроки беременности включает определение прежде всего гемодинамической стабильности, степени боли или кровотечения. Транспортировка в отделение неотложной помощи необходима для гемодинамически нестабильных больных. Важно отметить, что молодые женщины могут понести значительные потери крови, прежде чем признаки гемодинамической нестабильности будут очевидны. Наиболее вероятными вариантами диагноза у гемодинамически нестабильных больных с кровотечением в раннем периоде гестации являются: прерванная внематочная беременность, неполный выкидыш с «шейным шоком» (парасимпатическая стимуляция цервикального канала аномальными продуктами может привести к гипотонии и брадикардии) или массивное кровотечение вследствие выкидыша.

Диагностический алгоритм, если женщина гемодинамически стабильная.

Сбор минимальной информации:

- первый день последней менструации;

- продолжительность и регулярность менструального цикла;

- дата первого положительного теста на беременность;

- симптомы, которые возникли при этой беременности (боль / кровотечение), их начало;

- методы контрацепции, которыми пользовалась женщина;

- акушерский анамнез (особенно течение предыдущих выкидышей, какие лекарства использовали при этом);

- гинекологический анамнез (наличие бесплодия и методы его лечения, воспалительные заболевания половых органов, оперативные вмешательства на органах малого таза).

После получения этих данных врач, во-первых, определяет время, прошедшее после последних нормальных месячных, для оценки срока гестации, во-вторых, время начала кровотечения и / или боли и степень кровопотери. Он также информирует женщин о том, что дата последней менструации не может дать точного выявления гестационного возраста из-за непостоянства менструального цикла.

Медицинский осмотр включает приведенное ниже.

- Общий осмотр с оценкой гемодинамического статуса.

- Гинекологическое обследование (осмотр с применением зеркал) помогает оценить характер кровотечения, возможную причину ее возникновения, определить состояние шейки матки и наличие или отсутствие фетальной ткани в цервикальном канале.

Использование ультразвукового исследования (УЗИ) - хорошо известный и важный метод диагностики ранних осложнений беременности. Широко применяется метод трансвагинального УЗИ благодаря его высокой точности. До сравнительно недавнего времени, согласно установке Американского колледжа радиологии, для диагностики выкидыша использовали такие УЗ-критерии: средний диаметр плодного яйца 16 мм для пустого плодного яйца или визуализация эмбриона с длиной 5 мм (копчико-теменной размер - КТР) без признаков сердечной деятельности.

Лечение невынашивания беременности

В настоящее время при невышашивании беременности используют спазмолитические и седативные средства, витамины и их комплексы, препараты хорионического гонадотропина, магния в терапии угрожающего выкидыша на исход беременности. Достаточных доказательств преимущества различных прогестагенов в лечении угрожающего выкидыша в настоящее время нет. Нужны дополнительные высококачественные исследования в подтверждение клинической эффективности многих препаратов. Однако терапия прогестагенами в целом и дидрогестероном в частности является эмпирической. Результаты систематических обзоров показали, что использование дидрогестерона было связано со снижением частоты случаев выкидыша на 47% по сравнению с контрольными группами и абсолютным снижением частоты выкидыша на 11%. Не было ни одного сообщения о доказанных негативных побочных эффектах дидрогестерона на организм матери или ребенка.

medlibera.ru