5 1 1 1 1 1 Rating 5.00 (1 Vote)
Острый наружный отит - причины, симптомы, диагностика, лечение

Острый наружный отит (ОНО) определяется как локальное (фурункул) или диффузное воспаление наружного слухового прохода, которое может распространяться на ушную раковину или барабанную перепонку. Для диффузного наружного отита характерно быстрое развитие заболевания (обычно до 48 часов), проявляющееся симптомами воспаления слухового прохода.

Отличительной особенностью заболевания является болезненность козелка и / или ушной раковины, часто интенсивнее, чем можно ожидать на основе визуального осмотра.

Симптомы и диагностика острого наружного отита

Клинические проявления, которые учитываются при диагностике диффузного острого наружного отита.

- Быстрое развитие (обычно до 48 часов) в течение последних 3 недель.

- Симптомы воспаления ушного канала, в частности: оталгия (боль в ухе), часто тяжелая, зуд или заложенность, с или без потери слуха или боли в челюсти.

- Признаки воспаления ушного канала, в частности: болезненность козелка и / или ушной раковины или диффузный отек ушного канала и / или эритема с - или без отореи, регионарного лимфаденита, эритемы барабанной перепонки или целлюлита ушной раковины и прилегающей кожи.

- Боль в ушном канале и височно-нижнечелюстном суставе усиливается при движении челюсти.

Острый наружный отит сопровождается воспалением и отеком подкожной клетчатки (целлюлит) кожи ушного канала, которое иногда может распространятся на лицо, шею. Почти все случаи ОНО вызваны бактериальной инфекцией. Частыми возбудителями являются синегнойная палочка (20-60%) и золотистый стафилококк (10-70%), нередко возникают полимикробные инфекции. Другие возбудители - преимущественно грамотрицательные микроорганизмы (кроме P. aeruginosa), каждый из которых обусловливает не более чем 2-3% случаев острого наружного отита. Грибковые инфекции редко является причиной начального острого наружного отита, их чаще обнаруживают при хроническом наружном отите или после лечения ОНО местными (реже - системными) антибиотиками.

Дифференциальная диагностика острого наружного отита

При некротическом (злокачественном) наружном отите характерным признаком является сильная боль в ухе, непропорционально большая, чем это можно было бы предположить по наблюдаемым симптомам. Детальный осмотр при этом может выявить грануляции на стенке наружного слухового прохода, иногда – на барабанной перепонке. Также у пациента могут присутствовать высокая температура и другие симптомы общей интоксикации. При подозрении на некротический отит дополнительно проводятся стандартные лабораторные исследования: анализы крови и мочи на глюкозу для выявления диабета (как одного из факторов осложнений наружного отита). Целесообразно проведение рентгено-радиологической диагностики: ранее для окончательной постановки диагноза применялись методы радиоизотопного сканирования костных тканей, в настоящее время основную роль играет компьютерная томография височной и сосцевидной кости. Магнитно-резонансная томография используется гораздо реже, тем не менее её результаты также могут быть полезны для диагностических целей.

При отомикозах (грибковых инфекциях) отмечаются следующие отличительные особенности: более сильно выраженный зуд в ухе, чем боль (при бактериальных инвазиях наоборот), зачастую толстый белый или серый налёт на поверхности слухового прохода, в котором при внимательном рассмотрении могут обнаруживаться (но не обязательно) гифы и споры грибка. При подозрении на грибковую инфекцию может понадобиться микробиологическое исследование выделений из слухового прохода.

Гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки или установленной тимпаностомической трубкой, как и наружный отит, может сопровождаться выделениями из наружного слухового прохода, однако обычно он не сопровождается отёком слухового прохода и переносится менее болезненно. При подозрении на средний отит проводится диагностика средствами пневматической отоскопии.

Опоясывающий герпес при его локализации в коленчатом ганглии иногда проявляется с симптомами, похожими на симптомы наружного отита, при этом характерная везикулярная эрупция может появиться только через 1−2 дня после первичного обращения, что может привести к ошибке при первоначальной постановке диагноза. Такое редкое осложнение опоясывающего лишая называют синдромом Рамсея-Ханта. Как правило, оно также сопровождается периферическим односторонним параличом лицевого нерва.

При диагностике заболевания также следует исключить возможность проявления болей в ухе, вызванных краниальной невралгией.

Лечение острого наружного отита

Оценивают степень тяжести боли у пациентов с острым наружным отитом и рекомендуют адекватное обезболивание.

Назначают системные антибиотики. Не применяют системные антибактериальные препараты как начальную терапию в случае диффузного неосложненного острого наружного отита, если поражение не распространяется за пределы ушного канала и нет факторов, которые свидетельствуют о необходимости пациента в системной терапии.

Лечение местными средствами.

Для начальной терапии диффузного неосложненного ОНО используют местные препараты. Специалистами подчеркивается важность местной терапии (без применения системных антибиотиков) для начального лечения при неосложненном остром наружном отите. Если ушные капли назначают как начальную терапию при ОНО, необходимым условием максимально точного соблюдения назначенного лечения является контакт пациента и врача.

Применение одних ушных капель (которые могут содержать антибиотики, антисептики, стероиды или их комбинацию) является наиболее эффективным средством при ОНО. Пероральные антибиотикиназначают преимущественно в тех случаях, когда: инфекция распространяется за пределы ушного канала; ушные капли не могут попасть в ухо; ослаблен иммунитет.

Какие капли лучше применять для лечения при ушной инфекции?

Все ушные капли, одобренные для лечения острого наружного отита, являются высокоэффективными, без достоверных преимуществ одного конкретного препарата над другими.

Если все ушные капли одинаково эффективны, зачем врачи назначают разные?

Ваш врач обсудит с вами, почему он выбрал конкретные капли. Факторами, которые принимают во внимание, являются стоимость, частота приема, состояние барабанной перепонки, опыт врача. Ваше мнение относительно того, какому препарату следует отдать предпочтение, также должно быть учтено врачом.

Есть нечто такое, о чем я обязательно должен сообщить врачу и что может помочь определить, какие именно капли лучше?

Сообщите врачу, если у вас когда-то было хирургическое вмешательство на ухе, если нарушена целостность барабанной перепонки (есть отверстие или перфорация) или имеется аэрационная трубка для вентиляции среднего уха. При наличии хотя бы одного из этих условий ваш врач будет назначать капли, разрешенные для применения в среднем ухе, в случае, если определенное их количество проникнет через барабанную перепонку. Также следует сообщить врачу, если вы недавно использовали другие ушные препараты или если в прошлом у вас была побочная реакция на ушной препарат или антибиотик. И, наконец, необходимо сообщить врачу, если у вас диагностирован СД (или вы подозреваете, что страдаете сахарным диабетом), поскольку это может повлиять на лечение.

Если я начинаю использовать ушные капли, насколько быстро я должен почувствовать облегчение?

Большинство людей начинают чувствовать себя лучше в течение 48 -72 часов, а за 7 дней симптомы проявляются минимально или исчезают. Сообщите врачу, если боль или другие симптомы не уменьшаются в течение этого периода.

Если при применении ушных капель улучшение обычно наступает не ранее чем за 48 часов, что следует сделать для быстрого облегчения состояния?

Обезболивающее средство особенно важно использовать для облегчения состояния в течение первых нескольких дней, пока не начали действовать ушные капли. Обсудите с врачом, какой препарат будет оптимальным для вас. Не рекомендуется применять ушные капли с обезболивающим (анестезирующим) действием, так как они не предназначены для использования во время острой инфекции слухового прохода и могут маскировать симптомы замедленного ответа на терапию.

Как долго мне нужно будет использовать ушные капли?

Ушные капли следует использовать по крайней мере в течение 7 дней (даже если вы почувствуете улучшение раньше), чтобы избежать рецидива инфекции. Если симптомы имеются через 7 дней, вы должны сообщить своему врачу и продолжать применение капель, пока симптомы не исчезнут (в течение максимум 7 дополнительных дней).

Есть определенные ограничения деятельности или специальные меры, которые помогут быстрому восстановлению нормального состояния уха. Избегайте царапин и касаний уха, ничего не вводите в ушной канал, в частности ватные палочки. Закрывайте отверстие ушного канала кусочком ваты, смазанной вазелином, перед тем как принимать душ или мыть волосы, чтобы минимизировать попадание воды. Обсудите с вашим врачом возможность заниматься плаванием или другими видами активности, связанными с водой, при лечении инфекции или вскоре после улучшения.

Побочные реакции на ушные капли, которые я должен знать.

В общем ушные капли являются безопасными и хорошо переносятся. У предрасположенных лиц возможна аллергическая сыпь, зуд, местное раздражение кожи, дискомфорт, но эти побочные реакции редко вызывают прекращение терапии. Если при применении ушных капель вы чувствуете их вкус, это, скорее всего, означает наличие отверстия (перфорации) барабанной перепонки, поэтому сообщите об этом врачу (если до сих пор этого не сделали). Также обратитесь к врачу, если применение капель сопровождается болью или если появляются какие-либо другие негативные симптомы.

Инструкции для пациентов при остром наружном отите

Если это возможно, попросите кого-нибудь помочь вам закапывать капли в ушной канал. Ложитесь пораженным ухом кверху. Введите в ушной канал количество капель, рекомендованное инструкцией к препарату. После введения капель оставайтесь в этом положении в течение 3-5 минут (используйте таймер для отмеривания времени). Важно обеспечить достаточное время для проникновения капель в слуховой канал.

Аккуратное потягивание и отпускание уха иногда помогает проникнуть каплям в надлежащее место. Альтернативный способ заключается в чередовании нажатия на небольшой хрящ в передней части уха (козелок) и отпускания его. После этого можно встать и продолжить свою нормальную деятельность.

При использовании ушных капель уши должны быть сухими. Старайтесь не чистить уши сами, так как это может привести к повреждению слухового прохода или даже барабанной перепонки. Если капли не проникают легко внутрь, возможно, следует обратиться к врачу, чтобы он санировал ушной канал или поместил в него турунду. Введенная в слуховой канал турунда может выпасть сама собой. Как правило, это является хорошим признаком, свидетельствующи о том, что воспаление стихает и наступает выздоровление.

Способ применения препарата.

Повышают эффективность применения местных капель при помощи правильного их ввода и выполнения туалета уха, применения турунды в случае обструкции ушных каналов.

Врач повторно осматривает пациента при отсутствии клинического ответа на начальную терапию в течение 48 -72 часов, чтобы подтвердить диагноз диффузного острого наружного отита и исключить другие причины болезненного недуга.

Первичным результатом при лечении считается клинический регресс симптомов ОНО, таких как боль, лихорадка, оторея.

Дополнительные результаты включают:

- сведение к минимуму использования неэффективных методов лечения;

- эрадикацию патогенных микроорганизмов;

- уменьшение частоты рецидивов, осложнений и побочных реакций;

- снижение стоимости лечения;

- максимальное повышение связанного со здоровьем качества жизни и удовлетворенности пациента;

- обеспечение возможности дальнейшего использования слуховых аппаратов при необходимости.

Относительно высокая частота ОНО и разнообразие форм врачебного вмешательства обусловливают важность использования современных научно-обоснованных практических рекомендаций.

medlibera.ru