Диагностика внелегочных форм туберкулеза

Во всем мире распространенность туберкулеза, особенно внелегочного, значительно увеличивается. Это требует многоплановых исследований по вопросам диагностики различных форм повреждения многих органов туберкулезной инфекцией.

В настоящее время в комплексной диагностике внелегочного туберкулеза (ВЛТБ) приобретают важность современные лучевые методы, контактные и неинвазивные исследования с использованием артроскопии, лапароскопии (в диагностике туберкулеза лимфатических узлов и гениталий, органов брюшной полости), бактериологические, генетические (применение полимеразной цепной реакции), иммунологические и биохимические (использование аденозиндезаминазы) и др. Диагностика туберкулеза различных форм имеет свою специфику, но при низкой чувствительности микроскопии - 30-80%, специфичности до 50%, продолжительности до нескольких недель культурального метода, актуальным является разработка быстрых и дешевых методов идентификации МБТ - тесты по определению нуклеиновых кислот, радиометрический метод ВАСТЕС, Amplicor тест. Разработанный новый метод диагностики туберкулеза так называемый RELP-метод - фингерпринтинга - позволяет установить идентичность отдельных штаммов МБТ по числу повторных последовательностей 1S6110 (молекулярно-биологические исследования рестрикционных фрагментов хромосомной ДНК микобактерий). В направлении разработки методов культуральной диагностики рекомендуют использовать питательную среду, в состав которой входит антиоксидант и компоненты солей из ячейки внелегочной локализации. Туберкулез периферических лимфатических узлов в России является распространенной локализацией поражения и в последние годы установлено, что тяжесть его течения значительно увеличилась. Для диагностики этого заболевания предлагаются такие методы, как иммуноферментный анализ (ИФА) экстрактов лимфоузлов, цитологические исследования мазка отпечатка, полимеразной цепной реакции, предлагаются специальные питательные среды для выявления МБТ. Рост частоты туберкулеза периферических лимфоузлов по данным мировой литературы свидетельствует о пониженном иммунитете и уровень его заболеваемости является своевременным маркером распространенности ВИЧ-инфекции. В диагностике туберкулеза мозговых оболочек важным является дифференциация его с менингоэнцефалитом, информативными считают исследования дна глаз, компьютерную томографию (КТ) мозга, исследование спинномозговой жидкости, обязательное изучение симптомов продромального периода. Установлено, что для подтверждения диагноза туберкулезного менингита важна положительная культура МБТ из цереброспинальной жидкости и микроскопия кислотостойких МБТ, выявленные туберкулом или базальное увеличение на КТ при явном клиническом успехе противотуберкулезного лечения. За последние годы выявление туберкулеза кожи уменьшилось по ряду причин - отсутствие специалистов, нет активного выявления больных. Характерно отсутствие в литературе информации об особенностях диагностики туберкулеза кожи, отмечается только диагностическая ценность гистологического метода. Особое внимание уделяется диагностике туберкулеза мочеполовых органов том, что распространенность его составляет не менее 50% от всего ВЛТБ. Скрытое начало, отсутствие патогномонической клинической картины, несовершенство верификации ведут к опозданиям диагностики туберкулеза мочеполовых органов. Одним из методов, который позволяет установить характер воспалительного процесса является метод хемилюминесценции (ХЛ) биологических жидкостей и клеток. На основе ХЛ лейкоцитов, выделенных из мочи, разработан метод диагностики нефротуберкулеза. С использованием ХЛ микроскопии периферической крови после введения туберкулиновой пробы запатентован новый метод диагностики туберкулеза почек. Туберкулез гениталий за последние годы имеет тенденцию к росту и чаще всего в сочетании с другими локализациями туберкулеза. В России у 57,7% женщин выявлено одновременное поражение легких и половой системы. На фоне туберкулеза другой локализации изменяется функциональное состояние яичников у женщин, что требует обязательного гинекологического обследования: комплексно-рентгенологического, ультразвукового исследования, микробиологического, эндоскопического, проведения подкожной туберкулиновой пробы и определенной гормональной коррекции. Туберкулез глаз в России диагностируется поздно (в 43,7% случаев). Распространены хориоретиниты с осложненным течением у женщин 20-29 лет и у детей и подростков. Особенностью течения туберкулеза глаз у лиц молодого возраста является то, что основной формой поражения является очаговый хориоретинит, который характеризуется высокой степенью активности специфического воспаления и параспецифическими проявлениями и тяжелыми осложнениями. Для диагностики туберкулеза глаз информативными являются офтальмологические методы, флюоресцентная ангиография дна глаз. Существует взаимосвязь туберкулеза легких и ЦНС с вторичным туберкулезным поражением глаз у детей. Это обусловлено гематогенной диссеминацией МБТ во внутренние оболочки глаз. Эти данные подтверждают необходимость разработки методов ранней диагностики в программе борьбы с туберкулезом. На современном этапе клиническое комплексное обследование включает у взрослых и детей обзорную рентгенографию легких, томограмму срединной тени, бронхоскопию, бактериологическое исследование мокроты, проведения туберкулиновой пробы (при согласовании с фтизиоофтальмологом у детей). Схема и критерии диагностирования туберкулеза глаз у детей разработаны в Санкт-Петербурге и включают изучение полной клинической картины заболевания. Туберкулез позвоночника имеет различные проявления - спондилит, редко туберкулез шейного отдела, атипичные поражения позвонков. Как считают некоторые специалисты, эти заболевания являются редкими в экономически развитых странах. В прошлые годы базовое значение в диагностике имели рентгенологические методы, пункционная биопсия, а в настоящее время наиболее информативными считают ИФА, радионуклидное исследование позвоночника (информативность в 87,5% случаев), рентгенотомографию, которая при необходимости дополняется контрастной миелографией. Наиболее оптимальной является магнито-резонансная томография которая позволяет выявить дистрофические изменения в ткани костей и дисках позвонков на ранних стадиях заболевания. Предлагают более чувствительный радиологический метод MRI и при направленной компьютерной томографии возможно использование образца с помощью иглы для отсоса жидкости. Этот метод является минимально инвазивным для хирургической диагностики и обоснован для оптимального режима лечения. Еще с 1990 г. для диагностики костно-суставного туберкулеза с целью уменьшения травматичности диагностических способов предлагалось на фоне введения туберкулина выявлять асимметрию амплитуды электромиограммы пораженной и здоровой мышечной зоны. Точность такого способа составляла 85, 1%. В последние годы чаще проявляется туберкулезный бурсит и остит, в диагностике которых наиболее информативным, кроме рентгенологического метода, исследования мокроты, являются КТ, ядерно-магнитный резонанс (ЯМР), а также исследование аспирата из сустава на наличие МБТ. Таким образом, изменилась клиническая картина различных форм внелегочного туберкулеза, когда чаще проявляется наличие основного очага туберкулеза, отмечается увеличение уровня заболеваемости у лиц молодого возраста, а диагностические методы дополнились современными наиболее информативными: это имунноферментний анализ, КТ, биопсия, полимеразная цепная реакция, Amplicor-тест, ЯМР и др. Актуальным остается разработка методов ранней диагностики внелегочных форм туберкулеза.

medlibera.ru