Внутрибольничная инфекция - причины, формы, факторы развития, профилактика

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – заболевание, которое приобретается в лечебном учреждении (госпитале) вследствие нарушения медперсоналом гигиенических правил, приобретения устойчивости микробов к антибиотикам, наличия особых штаммов вирусов и др.

Основные клинические формы внутрибольничной инфекции

Наиболее частые формы нозокоминальной инфекции:

- нозокоминальная инфекция мочевыводящих путей;

- нозокоминальная пневмония;

- инфекция зоны хирургического вмешательства;

- первичная инфекция кровотока.

 

Иные инфекции: госпитальная диарея, катетерный сепсис, инфекция глаз и ЦНС; нозокоминальный и вентиляторассоциированный синусит.

Следует заметить, что понятие "наиболее частые" не следует отождествлять с понятием "единые": госпитальные штаммы могут вызывать любые гнойно-септические заболевания, характерные для условно-патогенных микроорганизмов.

 

Факторы возникновения и развития внутрибольничной инфекции

Изучение этих факторов очень важно, поскольку позволяет раскрыть основные механизмы развития ВБИ. А знание последних, в свою очередь, позволяет внедрить основные меры по предупреждению развития ВБИ. Условно факторы развития ВБИ можно разделить на 4 категории: 1) факторы образования ВБИ; 2) факторы колонизации; 3) факторы интервенции; 4) факторы снижения противодействия.

Факторы, способствующие образованию внутрибольничных инфекций: нерациональное применение антибактериальных препаратов (АБП) приводит к развитию резистентности и повышению вирулентности и патогенности микроорганизмов - в результате получаем возбудителя ВБИ: при контакте с антибактериальным препаратом микроорганизмы начинают продуцировать факторы, которые защищают его от действия этого препарата. Чем дольше применяется определенный АБП, тем больше распространяются резистентные штаммы в среде, в которой этот антибиотик применяется.

Факторы колонизации: действие этих факторов приводит к проникновению госпитальных штаммов в среде естественного пребывания микробных агентов в организме пациента. В результате организм пациента колонизируется госпитальными штаммами.

Среди факторов колонизации можно выделить 2 основные группы факторов.

  1. Факторы, способствующие доставке микроорганизма в организм хозяина - создают возможность для "встречи" и непосредственного контакта между пациентом и возбудителем ВБИ:

- медперсонал, который является носителем возбудителей ВБИ;

- больные, которые являются носителями ВБИ или у которых есть гнойно-инфекционные заболевания, связанные с развитием ВБИ;

- предметы быта стационара, на которых могут находиться возбудители ВБИ;

- применение методов лечения и обследования, которые облегчают колонизацию зон естественного пребывания микроорганизмов: при применении инвазивных устройств - 1) последние играют роль прохода, через который микроорганизмы проникают в тело из окружающей среды; 2) они облегчают перенос микроорганизмов из одной части тела в другую; 3) они являются неживым очагом роста микроорганизмов, который при этом является недоступным для иммунной системы больного и АБП. Поэтому собственное приложение и длительность применения таких устройств должны быть обусловлены состоянием больного, а не удобствами медицинского персонала.

  1. Факторы, облегчающие колонизацию макроорганизма возбудителями внутрибольничных инфекций:

- пребывание пациента в стационаре: чем дольше пациент находится в стационаре, тем больше вероятность контакта между возбудителем ВБИ и макроорганизмом и, соответственно, колонизации организма возбудителями ВБИ;

- применение АБП: уничтожает флору, которая чувствительна к препарату, в т.ч. микрофлору, которая является микроценозом макроорганизма. Место уничтоженной флоры заполняют госпитальные штаммы;

- патологические состояния, которые способствуют колонизации зон естественной стерильности макроорганизма: наибольшее значение имеет кишечник, поскольку по своей природе он один из самых колонизированных природными штаммами органов; также он не имеет достаточной связи с внешней средой, то есть в нем поддерживается свой микроклимат. При состояниях, сопровождающихся парезом кишечника, возникает контаминация верхних отделов ЖКТ микроорганизмами с последующей их транслокацией в кровоток и лимфатическую систему.

В результате действия факторов колонизации организм не только колонизируется внутрибольничными штаммами, но и последние имеют возможность проникать в зоны естественной стерильности организма.

Следует заметить, что приведенное разделение факторов колонизации достаточно условно, а ряд факторов (применение инвазивных процедур, парез кишечника) играют роль и факторов доставки возбудителей, и факторов, которые облегчают колонизацию организма. Вторая важная особенность заключается в том, что в реальности имеет место одновременное действие нескольких факторов.

 

Факторы интервенции. На следующем этапе возбудитель внутрибольничной инфекции должен попасть в зону естественной стерильности. Особую роль здесь играет рост роли инвазивных диагностических и лечебных процедур, количества и травматичности оперативных вмешательств, которые приводят к многочисленным микро- и макротравмам: образуются ворота для проникновения инфекции. Риск образования инфекции вследствие действия этих факторов связан с целым рядом объективных причин (тип операции, степень микробной контаминации зоны операции, продолжительность операции). Предотвратить действие этих причин методами инфекционного контроля невозможно, что учитывается при анализе причин развития ВБИ.

 

Факторы снижения противодействия. К этой группе факторов относятся все состояния организма, которые приводят к снижению сопротивляемости инфекционным агентам (иммуносупресивные состояния, возраст, тяжелая основная или сопутствующая патология и т.д.). Установление этих факторов позволяет определить пациентов в особую группу риска развития ВБИ. Наиболее распространенные факторы снижения противодействия следующие:

- иммунодепресивная химиотерапия;

- преклонный возраст;

- хронические воспалительные процессы;

- сопутствующая патология, которая может сопровождаться иммуносупрессией;

- нарушения питания - как ожирение, так и кахексия.

 

Профилактика нозокоминальных гнойно-септических заболеваний

Проблема профилактики внутрибольничных инфекций следует из сути нозокоминальных инфекций. Анализ факторов развития ВБИ показывает, что даже самое строгое соблюдение всех требований санитарно-эпидемиологического режима в стационарах ЛПУ не предостерегает пациента от возможной инвазии госпитальных штаммов. Изучение факторов развития ВБИ позволяет раскрыть механизмы развития госпитальных гнойно-септических заболеваний. Но для эффективной профилактики ВБИ важно знать причины, обусловливающие развитие нозокоминальных гнойно-септических заболеваний (ГСЗ). Все причины развития ВБИ можно объединить в 2 группы:

  1. объективные:

1.1. невозможность обеспечить абсолютную стерильность помещений стационара, воздуха (в том числе в операционных блоках), предметов быта, аппаратуры - как следствие, сохраняется возможность контакта между возбудителем и организмом пациента.

1.2. госпитальные штаммы более агрессивные и приспособлены к действию химиопрепаратов (дезинфицирующих средств, антибиотиков) в сравнении с внегоспитальными - при применении химических средств погибают в первую очередь внегоспитальные штаммы.

  1. субъективные:

2.1. нарушения санитарно-противоэпидемического режима медперсоналом;

2.2. носители госпитальных штаммов среди медицинского персонала.

Практика заведений, в которых ведется строгий контроль за ГСЗ и ВБИ, показывает, что на долю объективных факторов развития ВБИ приходится от 75% до 95% случаев нозокоминальных ГСЗ. Среди субъективных факторов: наименьшее влияние на развитие ВБИ имеют бытовые факторы доставки микроорганизма, поскольку сегодняшняя система санитарно-противоэпидемического контроля максимально снижает вероятность контаминации пациента ВБИ-штаммами через предметы обихода; наибольшее влияние имеют нарушения санитарно-противоэпидемического режима медперсоналом и носители госпитальных штаммов среди него.

 Среди объективных факторов наиболее весомыми факторами считаются комбинация нерациональной антибиотикотерапии и продолжительности пребывания пациента в стационаре до оперативного вмешательства.

Отсюда, основными направлениями профилактических мероприятий ВБИ являются:

- рациональное применение антибиотиков в стационарах (уменьшает риск образования новых, более агрессивных госпитальных штаммов и колонизацию пациента госпитальными штаммами);

- рациональное (а не ограниченное), строго обоснованное применение инвазивных методов лечения (от катетеров до ИВЛ), что уменьшает частоту и продолжительность функционирования входных ворот для госпитальной инфекции;

- выделение среди пациентов группы риска по развитию нозокоминальных ГСЗ с целью усиленного мониторинга и проведения профилактических мероприятий у этих пациентов (позволяет действовать "на опережение");

- строгое соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в стационарах (исключает действие субъективных факторов развития ВБИ).

medlibera.ru