Псориаз - причины, стадии, лечение

Ежегодно 29 октября человечество отмечает Всемирный День псориаза. Псориаз – это одно из самых распространенных хронических заболеваний кожи.

По данным Международной Федерации ассоциаций псориаза (International Federation of Psoriasis Associations) распространенность псориаза в мире колеблется в пределах 1,2-5% (в среднем  3%). Мужчины и женщины болеют псориазом одинаково часто. Обычно псориаз возникает в возрасте 10-25 лет, однако в последние годы все чаще регистрируют случаи развития псориаза у детей (4-7 месяцев).

На современном этапе псориаз характеризуется длительным течением с частыми обострениями, потерей больными трудоспособности и социальной активности. В 12-23% случаев псориаз становится причиной поражения суставов, внутренних органов, а нередко и инвалидности.

Причины псориаза

Установлено, что псориаз – это генетически обусловленное хроническое заболевание кожи, которое возникает и обостряется под действием различных пусковых факторов (стрессы, психоэмоциональное напряжение, острые инфекционные заболевания, погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, курение и т.п.).

Согласно данным современных исследований, определен широкий круг генетических маркеров псориаза и фактор семейной передачи заболевания, который у рожденных близнецов составляет 60-70%. Также выявлены различные генетические локусы восприимчивости к псориазу (PSORS), из которых PSORS1 расположен на хромосоме 6p21. В этом локусе находится аллель HLACW0602, который связан с псориазом. Установлено, что у гетерозиготных носителей этого аллеля риск развития псориаза увеличивается в 9 раз, а у гомозиготных  почти в 23 раза. Другие исследования обнаружили связь генетических факторов с нарушениями цитокиновой регуляции иммунного ответа, которые играют важную роль в патогенезе псориаза, в том числе  ФНО и IL-23. Считают, что взаимодействие между различными генетическими факторами является сложным, а их влияние оказывает кумулятивное значение.

Одновременно доказано, что важную роль в течении псориаза играют хронические соматические заболевания  нейроэндокринные расстройства, дисфункция иммунной системы, заболевания органов системы пищеварения, хронические очаги инфекции ЛОР-органов, мочеполовой сферы и другие. Поэтому все больные псориазом должны быть тщательно обследованы с целью выявления эндогенных факторов, которые могут отягощать клинику псориаза. 

Симптомы псориаза

лечение псориазаХотя причины развития псориаза и по сей день остаются окончательно невыясненными, точно изучены патогистологические процессы, происходящие в коже пациента в области высыпаний. При псориазе отмечается ускоренное (в 6-8 раз) деление клеток эпидермиса (паракератоз), которое приводит к избыточному накоплению клеток и утолщению кожи, образованию приподнятых над поверхностью кожи бляшек с многослойными чешуйками на их поверхности.

Таким образом, псориаз характеризуется появлением на коже характерной сыпи в виде участков утолщения кожи (инфильтрации) с покраснением (эритемой) и шелушением на их поверхности. Сыпь возникает на туловище и конечностях (преимущественно на их разгибательных поверхностях), а также на волосистой части головы, половых органах. Однако ее локализация, размеры и другие признаки зависят от клинической формы и стадии заболевания.

В течении псориаза различают три периода  прогрессирующую стадию (появление свежей сыпи), стационарную (прекращения появления свежей сыпи) и регрессирующую (исчезновение сыпи на коже). Обычно сыпь не сопровождается субъективными ощущениями, только в период обострения псориаза и появления свежей сыпи больных может беспокоить зуд.

Особенностями современного течения псориаза является тенденция обширного поражения кожи с частыми обострениями, а также развитие осложненных форм  пустулезного псориаза (с появлением гнойничков), инверсного псориаза (с расположением сыпи в складках кожи с наличием мокнутия и жжения), атропатического псориаза (с поражением преимущественно мелких суставов кистей и стоп, их припухлостью, болезненностью) и др., что является причиной потери больными дееспособности на длительное время.

Лечение псориаза

Лечение псориаза порой растягивается на долгие годы, а то и на всю жизнь. Связано это с тем, что несмотря на многолетние усилия учёных и гигантов фарминдустрии, до сих пор не найдено панацеи от этого недуга. Как правило, после прохождения курса лечения каким-либо препаратом или более экзотического метода лечения, вроде ихтиотерапии, через какое-то время болезнь возвращается вновь.

Лечение псориаза на современном этапе базируется на принципах доказательной медицины и включает применение противовоспалительных препаратов местного и общего действия, методы фототерапии и средства ухода за кожей, направленные на быстрое устранение воспалительных проявлений в очаге сыпи, ее полное рассасывание и предупреждение обострений дерматоза.

Говоря о медикаментозном лечении, надо сразу уточнить, что подбор подходящего препарата может занять довольно продолжительное время. При выборе лекарства дерматотолог руководствуется многими факторами, вот лишь несколько из них:

  • Тип псориаза, расположение и площадь участков поражения кожного покрова.
  • Степень развития заболевания.
  • Общее состояние здоровья, возраст и пол.
  • Индивидуальная реакция на лекарственное вещество (аллергические реакции, идиосинкразия, выраженность побочных эффектов препаратов).
  • Учитывается также образ жизни и благосостояние - финансовые возможности пациента в приобретении медикаментов.

Все эти параметры имеют первостепенное значение при выборе препарата и метода лечения псориаза. В начальной форме псориаза на очаги поражения эпителия воздействуют с помощью мазей, кремов и растворов, а также физиотерапевтических процедур. Если такой метод не дал ожидаемого эффекта, то лечение продолжают по восходящей, от лекарств с наименее выраженными токсичными свойствами и побочными эффектами, постепенно подбирая нужный препарат. Но даже найдя такое лекарство, через некоторое время приходится от него отказываться и искать замену, т.к. организм привыкает к препарату и перестаёт реагировать на активное вещество.

лечение псориазаВ настоящее время для лечения псориаза с успехом применяют: средства наружной терапии (топические глюкокортикостероиды, синтетические аналоги витамина D3, ингибиторы кальциневрина, отшелушивающие и рассасывающие мази, кремы, лосьоны), препараты системной терапии с противовоспалительным действием (направленные на подавление чрезмерного деления клеток), нормализующие обменные расстройства, имунокорректирующие, в т.ч. иммунобиологические средства и т.п., а также фототерапию с использованием различной длины волн – УФБ (средневолновая фототерапия), PUVA-терапия – фотохимиотерапия (сочетание УФА с лекарственными фотосенсибилизирующими средствами), УФБ-терапия (длина волн – 311 нм). Противовоспалительное действие фототерапии связано с угнетением активации Т-лимфоцитов, а также угнетением индукции апоптоза активированных Т-лимфоцитов. Кроме того, фототерапия снижает эпидермальную гиперпролиферацию и подавляет действие ДНК кератиноцитов.

Как сообщалось ранее, лечение псориаза назначают с учетом особенностей клинических проявлений и стадии дерматоза, наличия осложнений, а также индивидуальных особенностей организма больных (выявленных заболеваний внутренних органов и систем и т.д.). Важно знать, что лечение (самолечение) без учета стадии псориаза может привести к обострению дерматоза. Например, применение в прогрессирующей стадии псориаза фототерапии, высококонцентрированных внешних средств или неадекватный уход за кожей (трение кожи мочалкой), а также занятия спортом, физическая нагрузка – могут привести к осложнению течения псориаза с распространением сыпи на коже, развитием эритродермии (поражение всего кожного покрова ).

Выбор методов и препаратов для лечения псориаза велик, перечислять их нет никакого смысла. Тем более, что необходимое лекарство подберёт и назначит врач. Отметим лишь виды псориаза и методы его лечения.

Каплевидный псориаз. Каплевидный псориаз поражает большие участки эпителия. При его лечении используется комплексный подход, где наряду с мазями и лосьонами применяют фототерапию, плазмаферез и приём имунномодуляторов.

Пустулёзный псориаз. При лечении пустулёзного псориаза применяют сочетание фотохимиотерапии и приём препаратов из группы ретиноидов.

Псориатическая эритродермия. При лечении этого вида псориаза применяют стероидные препараты среднего действия совместно с увлажняющими средствами, которые неплохо сочетаются с овсяными ванночками. Показан постельный режим.

Пустулезный псориаз ладоней и стоп. Лечение пустулезного псориаза ладоней и стоп проходит методом сочетания приёма препаратов группы ретиноидов, использование ультрафиолетового излучения и ванночек из хвои сосны, шалфея и льяного семени.

Псориаз кожи головы. При псориазе кожи головы эффективны методы ультрафиолетового облучения и криотерапии. Также используют различные лечебные шампуни, мази и крема.

Псориаз ногтей. Псориаз ногтей подразумевает постоянно коротко остриженные ногти, что исключает их микротравмы и отсутствие маникюра. При лёгкой форме этого заболевания медикаментозное лечение не обязательно, достаточно использования лечебного лака. При более тяжёлых формах требуется применение лечебных мазей, кремов и растворов.
Следует помнить, что при лечении псориаза, в какой бы стадии он не находился, очень важно периодически консультироваться с лечащим врачом и выполнять его предписания.

Профилактика обострений псориаза

Учитывая известные этиопатогенетические факторы псориаза для предупреждения развития его обострений, рекомендуется: избегать стрессов и нервно-психического перенапряжения; не переохлаждаться и не простужаться; бережено обращаться с лекарствами, поскольку определенные медикаменты (антибиотики и др.) могут провоцировать обострение псориаза; вести здоровый образ жизни, закаляться, не курить; придерживаться диеты, не употреблять острые блюда и алкоголь; беречь кожу от травм и повреждений; не злоупотреблять нахождением на солнце; применять средства ухода за кожей согласно рекомендациям врача-дерматолога.

И самое главное – не занимайтесь самолечением! Только врач-дерматовенеролог сможет правильно поставить диагноз и назначить адекватное лечение в соответствии со стадией и клиническими особенностями псориаза у каждого конкретного больного. 

medlibera.ru