Туннельный синдром (карпальный, запястного канала)

Основной причиной запястного (туннельного, карпального) синдромасостояния, провоцирующего возникновение выраженных интенсивных болей в предплечье, запястье, кисти и онемения в пальцахявляется нарушение трофики нервных стволов из-за сдавления их окружающими тканямимышцами, сухожилиями, костями.

Целый ряд факторов может способствовать этому: особенности анатомического строения кисти и запястья, специфика работы, уже имеющаяся патология связок, костей и суставов в этой области (в частности, обусловленная переломами и вывихами в прошлом).

 

Клинические проявления туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Самые первые признаки неблагополучия в запястьепоявление незначительных болей в пальцах, распространяющихся по кисти, и далее вверхпо предплечью. Также имеет место покалывание и чувство онемения в пальцах (особенно это касается указательного и большого), мизинец чаще всего не страдает вовсе. Симптоматика обычно выражена с утра, при попытке взять в руки телефонную трубку, газету, в автомобилепри рулении. По мере прогрессирования состояния, чувство онемения становится все длительнее и не проходит даже ближе к вечеру.

Боль в кистях увеличивается после силовой нагрузки на кисти рук, при попытке поднять тяжелый предмет, при длительном удержании веса в руках. Прогрессирующая слабость пальцев может даже привести к проблемам при выполнении обычной бытовой работыиногда становится сложно донести пакет с продуктами из магазина до двери своего дома

Туннельный синдром (карпальный, запястного канала).

 

Когда обращаться к врачу?

Если у вас имеются выраженные признаки туннельного синдрома запястья, особенно, когда они начинают мешать повседневной деятельности и сну, обращайтесь к врачу как можно скореезадержка лечения чревата атрофией мышц и срединного нерва, а это закономерно повлечет за собой нарушения движений и чувствительности в кисти.

 

Причины туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Запястный канал (лат. canalis carpalis)это анатомическое образование, ограниченное с разных сторон костями запястья и мощной связкой, проходящей в поперечном направлении. Именно в этом узком канале и проходят сухожилия мышц предплечья, а что самое важное, – срединный нерв.

Основополагающая причина развития кистевого туннельного синдромасдавление срединного нерва. Его ствол, проходя по предплечью, как бы «ныряет» в запястный канал, и проходит сквозь него, обеспечивая иннервацию пальцев кисти. Срединный нервчувствительный и двигательный одновременнообеспечивает восприятие ощущения рецепторами пальцев и проведение импульсов от них в центральную нервную систему. Ладонная поверхность 3-х первых пальцев кисти и половина 4-го (безымянного) пальца иннервируются им. Двигательные функции нерва заключаются в осуществлении сгибания кисти, сгибания 1-3 пальцев, разгибания концевых фаланг 2-3 пальцев.

Любая патология, приводящая к сужению просвета канала, (например, переломы запястья, ревматоидный артрит, отек и воспаление рядом расположенных тканей) может спровоцировать сдавление срединного нерва и развитие туннельного синдрома. Однако во многих случаях точно указать какую-то одну причину нельзя, т.к. чаще всего имеется также целый комплекс условий и факторов риска, способствующих развитию этого заболевания.

Туннельный синдром (карпальный, запястного канала).

 

Факторы риска развития туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Ряд условий врачи связывают с повышенной вероятностью возникновения туннельного синдрома. Хотя сами по себе они и не являются непосредственной его причиной, но могут существенно увеличить вероятность развития патологии. Перечислим их.

- Особенности анатомического строения запястья;
- Перелом костей запястья со смещением;
- Женский пол (возможно, потому что объем запястного канала у женщин меньше);
- Сахарный диабет;
- Хронический алкоголизм;
- Воспалительные заболевания лучезапястного сустава (артрит различной природы) и рядом расположенных тканей;
- Нарушение баланса воды и минералов;
- Беременность, климакс, ожирение, заболевания щитовидной железы и почек;
- Профессиональные вредности (работа с вибрирующими инструментами);
- Длительная работа за компьютером может привести к развитию туннельного (карпального) синдрома, а также перенапряжение мышц предплечья и кисти при работе кувалдой, отверткой и т.п.

 

Диагностика туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Доктор, чтобы поставить точный диагноз, проведет несколько уточняющихпростых и сложныхисследований. Вначале он соберет анамнез вашей болезникогда впервые появились симптомы, какой характер они носили. Например, для повреждения срединного нерва характерен следующий признакполное сохранение чувствительности и отсутствие боли в мизинце, в то время как остальные пальцы кисти в той или иной степени затронуты процессом. Наиболее типичные жалобы при туннельном синдроме запястьяневозможность держать в руке трубку телефона, газету или вести автомобиль из-за выраженных болей в кисти и пальцах. Очень часто бывает, что пациент просыпается от боли среди ночи, и не может снова заснуть.

Осмотр пораженной областиследующий этап диагностики. Врач проверит чувствительность кожи кисти и пальцев, оценит, насколько снижена сила мышц. При кистевом туннельном синдроме все патологические явления можно усилить, надавив извне в точке проекции срединного нерва на поверхность запястья, или просто согнув его.

Рентгеновское исследование может помочь в случае, когда имеются подозрения на повреждение костей запястья или воспалительный процесс в суставе.

Электромиографияспособ, в основе которого лежит регистрация на внешнем носителе электрических процессов в мышце. Тонкий электрод, выполненный в виде иглы, вводится в ткань мышцы и регистрирует электрическую активность ткани в покое и во время нагрузки. Этот метод обследования позволяет определить, имеется ли повреждение мышечной ткани и насколько оно выражено.

Исследование нервной проводимости необходимо для того, чтобы узнать степень повреждения нервного ствола. На кожу в точках проекции срединного нерва накладываются два электрода, через которые подается ток небольшой силы. Затем показатели фиксируются и сравниваются с нормойпри уменьшении их численного значения можно сделать вывод о повреждении нервных структур. Данные исследования также будут полезны в случаях, когда у врача возникает подозрение на сдавление других нервов.

Доктор дополнительно может порекомендовать консультацию ревматолога, невролога, специалиста по хирургии кисти, нейрохирурга, если имеющиеся симптомы указывают на наличие заболеваний, лечение которых лежит в области их компетенции.

 

Лечение туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

В начале развития болезни, когда боли еще не столь сильны, их можно облегчить с помощью более частых перерывов для отдыха и холодных компрессов, что помогает также снять отек. Если эти простейшие способы не помогают в течение нескольких недель, обязательно нужно подключать дополнительные варианты лечения, которые включают в себя шинирование запястья, прием лекарств (обезболивающих, противовоспалительных), и самый радикальный вариантоперацию.

 

Как справиться с болью дома самостоятельно?

Перечисленные ниже простые способы помогут хотя бы на некоторое время уменьшить неприятные ощущения, избавиться от боли.

- Разверните запястья ладонной стороной вверх, разогните пальцы, подержите их так некоторое время;
- Примите обезболивающие (диклофенак (вольтарен), кеторол, анальгин);
- Используйте специальную наручную шину (особенно в ночное время);
- Во время сна не подкладывайте руку под голову.

 

Нехирургическое лечение туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Консервативная терапия (при условии своевременной диагностики) может привести к улучшению состояния пациента. При этом обычно используется наложение поддерживающей повязки на кисть и запястье. Такая повязка ночью во время сна поддерживает кисть в физиологичном положении, тем самым предотвращая появление ночных болей.

Прием лекарствпротивовоспалительных препаратовтакже помогает уменьшить боль в краткосрочной перспективе. Однако нет никаких доказательств того, что эти средства помогут избавиться от причины болезниони всего лишь облегчают ее течение.

Гормоны-кортикостероиды, например, гидрокортизон, дексаметазон, более эффективно справляются с отеком, воспалением и, следовательно, болью. Их прием обеспечивает «разгрузку» нерва, уменьшая давление на него извне. Самым эффективным способом приема этих препаратов считается инъекционное введение, самым бесполезнымприем внутрь (пероральный).

 

Хирургическое лечение туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Если боль и другие симптомы заболевания сохраняются и при условии правильно проводимой консервативной терапии, операция остается единственным способом, который позволяет реально помочь пациенту.

Целью операции является уменьшение давления на нерв, что достигается путем увеличения свободного пространства для него. Вмешательство может быть выполнено несколькими различными способами, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Эндоскопическая операция наиболее прогрессивна и безопасна для пациента. Небольшое устройствоэндоскопвводится в разрез, сделанный в области запястья или ладони. Туда же вводятся и другие необходимые инструменты. Затем хирург под визуальным контролем проводит ревизию пострадавшей области, а затем освобождает участок нерва от сдавливающих его связок и мышц, рассекая их (полностью либо частично).

Туннельный синдром (карпальный, запястного канала).

Открытое вмешательствоменее прогрессивный, но в то же время более простой способ лечения. Разрез делается в области нижней трети ладони и над запястьем, рана открывается, осматривается хирургом, после чего он осуществляет иссечение рубцовой ткани, сдавливающей нерв.

Туннельный синдром (карпальный, запястного канала).

 

Другие способы лечения

Чтобы справиться с проявлениями туннельного синдрома, можно использовать и некоторые другие методы, относящиеся к физиотерапии и альтернативной медицине. Однако вначале обязательно посоветуйтесь с врачом!

Йога. Некоторые упражнения, практикуемые йогами, отлично подходят для укрепления суставов кисти и пальцев, помогают уменьшить боль и увеличить мышечную силу.

Ультразвуковая терапия. Ультразвуковое воздействие высокой интенсивности повышает температуру той области, на которую оно направлено, что способствует уменьшению болей и скорейшему заживлению. Несколько сеансов ультразвуковой терапии в течение двух-трех недель могут значительно улучшить состояние пациента.

Туннельный синдром (карпальный, запястного канала).

 

Профилактика туннельного синдрома (карпального, запястного канала)

Чтобы предотвратить туннельный синдром запястного канала, сведите к минимуму нагрузку на руки и запястья, принимайте все необходимые меры предосторожности.

Не напрягайте кисти и пальцы рук, когда этого не требуется. Многие люди при решении мелких бытовых задач прикладывают больше сил, чем это необходимо. Например, работая за компьютером, набирая текст, они слишком сильно давят на клавиши, практически бьют по нимэтого делать не следует. Если вам приходится много писать, приобретите ручку, которая не оказывает большого давления на бумагу, чтобы оставить на ней свой след, пишет легко и мягко.

Существуют специальные напульсники для запястий рук, которые предупреждают развитие карпального (туннельного) синдрома. При длительной работе, требующей длительного напряжения мышц кисти и предплечья, подобными приспособления пользоваться весьма удобно.

Туннельный синдром (карпальный, запястного канала).

Чаще делайте перерывы. Периодически легко и мягко массируйте уставшие кисти и пальцы, стараясь растянуть их, легко и без усилий сгибайте и разгибайте. Если ваша работа связана с использованием вибрирующих инструментов (например, отбойного молотка), частые перерывы становятся еще более важными для вас.

Набирая текст на клавиатуре, избегайте сгибания и разгибания запястья, следите за тем, чтобы кисти были расслаблены. Сама же клавиатура должна находиться на уровне локтей или чуть ниже.

Следите за осанкой. Неправильное положение тела (спина сгорблена, плечи приведены кпереди) приводит к напряжению мышц шеи и плечевого пояса. Нервные стволы, проходящие здесь, сдавливаются ими, что может привести к появлению чувства онемения и болей в запястьях, пальцах и кистях.

Держите руки в тепле. Доказано, что боль в пальцах и онемение в них возникает гораздо быстрее при работе на холодев том числе и из-за резкого сужения кровеносных сосудов. Если вы работаете в таких условиях, где не можете выбирать температурный режим самостоятельно, носите перчатки или рукавицы, согревайте руки любыми другими доступными способамиведь от этого зависит ваше здоровье.

medlibera.ru