5 1 1 1 1 1
Кашель сухой и влажный - виды, лечение, препараты

Кашель является защитным рефлексом, основной функцией которого является восстановление проходимости дыхательных путей (ДП). Когда вы кашляете, воздух выходит из легких со скоростью, которая может приближаться к 100 км/ч. Максимума скорость достигает на уровне гортани, чему предшествует большой рост давления в нижних дыхательных путях (движения стенки грудной клетки, вызванные сокращениями экспираторных мышц и бронхов).

Это в результате доводит до ухудшения кровотока в легких, а иногда даже до его остановки. Может также наступить ухудшение сердечной деятельности - вот почему при приступах кашля могут случается обмороки. Нередки приступы рвоты, поражения межреберных нервов и мышц, а также переломы ребер или эмфизема. Однако выталкивание воздуха из дыхательных путей с большим ускорением позволяет эвакуировать различные посторонние предметы, слизь или возбудителей из бронхов и высших уровней дыхательной системы.

Иногда кашлевой рефлекс сопровождают такие проявления, как закашливание или аспирация (потенциальный сигнал о возможности повреждения нервной системы, структурных или функциональных нарушений защитных механизмов гортани, о трахеопищеводном свище, но также это сигнал о желудочно-пищеводном рефлюксе), чрезмерный кашель (при воспалениях бронхов, околоносовых пазух, бронхоэктатической болезни), кровохарканье.

 

Виды кашля по продолжительности

  • Острый кашель - продолжается менее трех недель, чаще всего вызван инфекцией (прежде всего вирусной, верхних ДП) или аллергией;
  • Подострый кашель - продолжается более 3-х недель и в основном вызван перенесенными вирусными инфекциями ДП или атипичными инфекциями;
  • Хронический кашель - более 3-х месяцев.

 

Виды кашля по характеру отделяемого


√   Сухой, непродуктивный кашель - проявляется у больных, принимающих ингибиторы АПФ (до 15% таких пациентов), при вирусных агентах, астме, интерстициальных патологиях легких, сердечной недостаточности и др. В некоторых случаях сухой кашель нецелесообразен: он не несет защитной функции, способствует поддержанию воспаления и раздражения дыхательных путей, нарушают общее самочувствие, ослабляет организм, создает повышенную нагрузку на дыхательный аппарат, сердечно-сосудистую систему, вызывает мучительные головные боли и т.п.

√   Продуктивный кашель (влажный, мокрый, с отхаркиванием мокроты различного характера):

  • гнойной (бактериальные инфекции околоносовых пазух, бронхов, легких, самовскрытие абсцесса легких, которое дренируется в бронх);
  • желтой (вирусные инфекции, эозинофильное воспаление ДП, прежде всего бронхиальная астма);
  • слизистой, густой, липкой (хронический бронхит, ХОБЛ) прозрачной, липкой (астма, реже опухолевые процессы) розовой, пенистой (отек легких);
  • коричневой, с комками и корками (микоз, муковисцидоз или присоединение гемолизированной крови);
  • с частицами пищи (нарушение глотания - дисфагия с аспирацией, реже - трахеопищеводный свищ);
  • кровянистой - свидетельствует о кровохарканье, которое всегда требует неотложной и тщательной диагностики (выяснения места кровотечения - верхние ДП, нижние ДП или пищеварительный канал, выяснения причины кровотечения – обязательная дифдиагностика для подтверждения / исключения таких болезней, как опухоль, туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, инфекции ДП, тромбоэмболия легочной артерии, порок сердца, коагулопатия, вазопатия, пороки формирования легочных сосудов, например артерио-венозные свищи и т.д.).

 

Лечение кашля

После установления причины кашля сразу назначают лечение в зависимости от выявленное патологии - противовоспалительное лечение, антибактериальное, противорефлюксное лечение или в обоснованных случаях - хирургическое лечение носа и / или околоносовых пазух и др.

 

Лечение сухого кашля

Противокашлевые препараты относятся к средствам симптоматического лечения. При лечении сухого (непродуктивного) кашля появляется необходимость его подавления. С этой целью применяют препараты из группы противокашлевых средств. Сухой кашель, являющийся следствием рефлекторного раздражения верхних ДП, что диктует необходимость назначения  лекарственных противокашлевых препаратов, обладающих местноанестезирующими свойствами,  (в т.ч. в составе пастилок для рассасывания типа грамидин, стрепсилс). Они являются лекарственными средствами симптоматической лечения воспалительных процессов в гортаноглотке (ангины, фарингиты, ларингиты), уменьшающих такие симптомы как боль, саднение, першение в горле. 

Обволакивающие ЛС обладают периферическим  противокашлевым действием. Они способны формировать защитный слой на поверхности слизистой оболочки  полости носа и ротоглотки. Подобные препараты также представляют собой таблетки для рассасывания во рту либо фиточаи, сиропы, в состав которых входят различные природные компоненты:  эвкалипт, акация, лакрица, дикая вишня, липа и т.п., глицерин, мед и т.д.

Для смягчения сухого кашля, вследствие орви, назначают увлажняющие ингаляции (паровые ингаляторы, небулайзеры, открытые ингаляции) и лекарства с обволакивающим действием либо их сочетание с ненаркотическими ЛС центрального механизма действия. Из наркотических противокашлевых ЛС наиболее известен Коделак (омнитус), содержащий кодеин. Аналогичные торговые названия с приставками -бронхо, -фито кодеин не содержат и применяются в качестве отхаркивающих средств, а Кодеин-нео – относится ненаркотическим препаратам от кашля. При подавлении сухого кашля, вызванного раздражением слизистой ДП (например, при коклюше), у детей допускается использование ненаркотических противокашлевых ЛС центрального действия.Еще раз уточним: при влажном кашле, наличии мокроты противокашлевые лекарственные средства (ЛС) противопоказаны!

 

Лечение влажного кашля

При наличии отделяемого (мокроты) показано  назначение отхаркивающих лекарственных средств или муколитиков. Кашель, сопровождающийся бронхоспазмом, наряду с увлажнением, требует назначения противовоспалительных препаратов и бронхолитиков. При этом запрещены к применению противокашлевые наркотические ЛС и муколитики, за исключением амброксола и бромгексина. 

Муколитические лекарственные средства, изменяют реологические свойства мокроты. Отхаркивающие ЛС при пероральном приеме раздражают рецепторы желудка и рефлекторно стимулируют нейроны рвотного, дыхательного и кашлевого центров. Это приводит к стимуляции перистальтики бронхиол, усилению работы ресничного эпителия бронхиального дерева. Также происходит стимуляция секреторной функции бронхиальных желез, что приводит к разжижению мокроты, снижению ее вязкости, увеличению объема. При ингаляции они оказывают прямое секретолитическое действие. Выделяясь с секретом бронхиальных желез, некоторые из отхаркивающих ЛС обладают также обволакивающим действием, оказывая местный противовоспалительный эффект, уменьшая воспалительный отек слизистой. Предостережение: прием отхаркивающих лекарственных средств при сухом кашле может приводить к его усилению! При передозировках нередко отмечается рвота. К отхаркивающим препаратам относятся: корень солодки (глицирам), корень алтея (мукалтин), корень ипекакуаны и истода, плоды аниса, фенхеля, побеги багульника, трава термопсиса, душицы, фиалки, чабреца, листья мать-и-мачехи, подорожника, эвкалипта, сосновые почки, препарат плюща и др.), лекарственные средства минерального происхождения (йодиды натрия и калия, терпингидрат, бензоат и гидрокарбонат натрия и др.), комбинированные препараты для лечения кашля.

 

Муколитические препараты подразделяют на три основные группы:

  • улучшающие реологию мокроты;
  • ускоряющие эвакуацию слизи;
  • снижающие продукцию слизи (карбоцистеин, глюкокортикоиды, М-холиноблокаторы).

 

Муколитические препараты химически разрушают молекулы гликопротеидов мокроты, вызывая их деполимеризацию. Они подразделяются на ферментные и неферментные ЛС. Протеолитические ферменты (террилитин, терридеказа, трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза) применяют в виде ингаляций или внутримышечно при тяжелых трахеобронхитах, ателектазах, бронхоэктатической болезни, муковисцидозе. Неферментные муколитики обрывают дисульфидные мостики между белковыми молекулами мокроты. К ним относят ацетил- (АЦЦ) и карбоцистеин, бромгексин, амброксол, месна.

Для пациентов, у которых кашель происходит с ДП, современный  противовоспалительный препарат фенспирид (отечественный препарат инспирон, эреспал (производители - Франция, Россия)) может быть эффективным для контроля его прогрессирования. Хотя четкий механизм действия и точки приложения этого препарата требуют дальнейшего изучения, все же известно, что фенспирид (инспирон) действует на воспалительный каскад арахидоновой кислоты, а также проявляет антигистаминное действие, блокируя Н1- рецепторы. Мало того, фенспирид имеет а1-адреноблокаторную активность и подавляет эффекты цАМФ, что влияет на воспаление в верхних ДП. Считают, что противокашлевое действие фенспирида (инспирона) обусловлено тремя механизмами действия - противовоспалительным, Н1-блокаторным и а1-адреноблокаторным. Следствием различных механизмов действия фенспирида являются многочисленные клинические эффекты, прежде всего уменьшение и ликвидация кашля, связанного с болезнями верхних ДП. Фенспирид нормализует секрецию слизи путем подавления экссудации и подавление развития отека. Мало того, указывают, что фенспирид по влиянию на воспаление имеет такую же эффективность, как и кортикостероидные препараты, но не имеет характерных для них побочных эффектов. Можно предположить, что при кашле, вызванном болезнями верхних ДП, фенспирид (инспирон) может уменьшить сток выделений, непосредственное раздражение истекающими выделениями структур глотки и гортани, воспаление ДП, а также гиперреактивность верхних ДП. Фенспирид считают препаратом первого ряда при выборе противовоспалительного лечения острых инфекций ДП, протекающих с кашлем у детей, включая новорожденных. Учитывая спектр активности фенспирид (инспирон) можно считать ключевым препаратом для лечения постинфекционного кашля и кашля при UACS (upper airway cough syndrome, прежнее название – «синдром постназального стока»). Уменьшение кашля при UACS доказано положительными результатами рандомизированного, двойного слепого исследования трехмесячного лечения фенспиридом при хроническом синусите. По сравнению с плацебо, зафиксировано существенное уменьшение выделения слизи и уменьшение гнойного характера выделений из носа у пациентов, что приводило к уменьшению сопутствующего кашля.

При наличии кашля показано обильное питье, щелочные газированные воды (нарзан, боржом), легкоусваиваемая диета с пониженным содержанием "быстрых" углеводов. При сухом кашле дополнительно назначают отвлекающие процедуры в виде теплых ножных ванн, аппликации перцового пластыря, горчичников на грудную клетку. При раздражении ротоглотки - частые полоскания антисептиками, лечение ринита, синусита, УФО ротоглотки и др. При влажном кашле, особенно у пожилых и ослабленных пациентов - вибромассаж грудной клетки, по показаниям - назначение антибактериальных средств, бронхолитиков и др. При хроническом кашле показано санаторное лечение. В тяжелых случаях в условиях стационара выполняют санационную бронхоскопию с эвакуацией мокроты и введением при необходимости ЛС.

 

Обязательно обращение к врачу при:

  • подостром или затяжном кашле,
  • влажном кашле,
  • кровохарканье,
  • одышке,
  • существенном нарушении общего самочувствия;
  • повышении температуры тела при кашле;
  • беременности.

 

Появление любого кашля у маломобильных пациентов, больных сахарным диабетом, страдающих хронической сердечной недостаточностью, ослабленных лиц (после операций, перенесенных недавно заболеваний, химиотерапии, иммунодефицитом) должно настораживать в плане развития пневмонии.

Правильное лечение кашля, как симптома различных болезней и патологических состояний, должен назначать врач.  Самолечение может существенно ухудшить самочувствие, привести к серьезным осложнениям текущего заболевания.

medlibera.ru