5 1 1 1 1 1
Мочекаменная болезнь - симптомы и лечение

Мочекаменная болезнь –  характеризуется образованием конкрементов (камней) в почках или мочевыводящих путях.

По составу камни бывают: оксалаты (соли щавелевой кислоты) – наиболее часто, ураты (при нарушении метаболизма мочевой кислоты), фосфаты (соли фосфорной кислоты), струвиты бактериальные (чаще встречаются у женщин), цистиновые (связаны с нарушением обмена веществ).

 

Причины мочекаменной болезни

Саркоидоз, подагра, инфекция мочевых путей, туберкулез, почечный канальцевый ацидоз, гиперпаратиреоз, артериальная гипертензия, молочно-щелочной синдром.

В большинстве случаев камни образуются в почках  первичные конкременты, далее они могут мигрировать в нижележащие отделы мочевыделительного тракта  вторичные конкременты. Гораздо реже камни образуются в мочевом пузыре.

Факторы риска: наследственность, избыток или дефицит витамина D, повышенная физическая нагрузка, длительная гипертермия.

Симптомы мочекаменной болезни

Клинические проявления мочекаменной болезни отмечаются при наличии камней более 3 мм и связаны с повышением давления в почечной лоханке и с непосредственной травмой слизистой мочеточников проходящим конкрементом, спазмом гладкой мускулатуры. Мелкие камни (песок, менее 2-3 мм) не вызывают субъективных ощущений и беспрепятственно выходят наружу при мочеиспускании.

При росте конкремента пациенты жалуются на тяжесть и боли в поясничной области, особенно при физической нагрузке. Камни диаметром от 3-х мм при миграции по мочеточникам вызывают клинику почечной колики. Внезапно появляется сильнейшая боль в поясничной области или боковой поверхности живота с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область, яичко  у мужчин. В момент приступа почечной колики больные беспокойны, мечутся. Невозможно найти какое-то определенное положение тела для уменьшения болей.

На высоте болей отмечаются тошнота, рвота, головокружение, частое мочеиспускание малыми порциями, часто с примесью крови (макрогематурия) или же отсутствие мочевыделения. При отхождении камня состояние улучшается, боли стихают.

Осложнения мочекаменной болезни

Гидрокаликоз, гидронефроз, гидроуретер; инфекция мочевых путей: пиелонефрит, пионефроз, цистит, уретрит; уросепсис; при миграции камня в уретру или область шейки мочевого пузыря возможно развитие острой задержки мочи.

Диагностика

Данные анамнеза, жалоб, характерная клиническая картина. При развитии осложнений со стороны почек (пиелонефрит, приступ почечной колики) – положительный симптом поколачивания в поясничной области на стороне поражения.

Общий анализ мочи: эритроциты, соли, при воспалительных процессах – лейкоциты, бактерии.

Инструментальные методы: УЗИ, обзорная и экскреторная урография, уретероскопия, компьютерная томография.

Лечение мочекаменной болезни

Диетотерапия: резкое ограничение поваренной соли, продуктов, богатых кальцием, щавелевой кислотой, увеличение потребления свободной жидкости до 2-2.5 литров.

Ощелачивание мочи при уратных и оксалатных камнях – молочно-растительная диета, стол №6 по Певзнеру, щелочная минеральная вода, ограничение мясных продуктов; при фосфатных камнях – подкисление мочи: увеличение потребления мяса, минеральные воды с кислым pH, стол № 14 по Певзнеру.

Лечение заболеваний, вызвавших образование камней в почках.

Почечная колика лечение: спазмолитики (но-шпа, платифиллин, спазмолин), обезболивание (кеторол, анальгин, трамал, наркотические анальгетики), паранефральная блокада по Вишневскому или по Лорину-Эпштейну.

Противовоспалительная гормональная терапия в некоторых случаях способствует отхождению конкрементов дистальной трети мочеточника, диаметром не более 10-12 мм. При камнеобразовании на фоне инфекционного процесса применяют нефролитотомию с антибактериальной терапией.

Показанием к экстренной госпитализации являются: некупирующийся приступ почечной колики, макрогематурия, обструкция мочевых путей, МКБ с обструкцией, сопровождающаяся воспалительным инфекционным процессом, двусторонняя обструкция мочеточников или обструкция мочеточника единственной почки, признаки почечной недостаточности.

Экстренные показания к хирургическому лечению: острая почечная недостаточность, значительная гематурия, острый гнойный пиелонефрит.

В плановом порядке оперативное лечение выполняют при прогрессирующей хронической почечной недостаточности, нарушении уродинамики, частых обострениях пиелонефрита.

 

medlibera.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить