5 1 1 1 1 1

ТиреотоксикозТиреотоксикоз – это синдром, обусловленный повышенной продукцией тиреоидных гормонов и, связанной с этим характерной клинической симптоматикой. Чаще встречается у женщин, при этом в молодом возрасте причиной гипертиреоза – диффузный токсический зоб, а в пожилом - узловой зоб.

 

Классификация тиреотоксикоза (ТТ)

 

I.  ТТ с высоким захватом I131: многоузловой токсический зоб, диффузный токсический зоб (Базедова болезнь, болезнь Грейвса), ТТГ-секретирующая аденома гипофиза, токсическая аденома (болезнь Пламмера), хориокарцинома, амиодарон-индуцированный тиреоидит типа I

II. ТТ с низким захватом I: подострый тиреоидит, хронический аутоимунный тиреоидит в тиреотоксической фазе, безболевой тиреоидит, ятрогенный тиреотоксикоз на фоне терапии α-интерфероном, интерлейкином-2 и препаратами лития, гормонально-активные метастазы рака ЩЖ, амиодарон-индуцированный тиреоидит типа II. 

 

Классификация зоба

(ВОЗ, 2001 г)


0 - зоб не определяется

1 - пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи

2 - четко визуализирующийся зоб при нормальном положении шеи


Симптомы

 

Жалобы на раздражительность, обидчивость, повышенную утомляемость, слабость, бессонницу. В поведении характерны суетливость, торопливость, многословие. Больные ощущают жар в теле, потливость, одышку, частое сердцебиение, учащенный стул. Со стороны органа зрения: экзофтальм, "двоение" и "песок в глазах", светобоязнь, дрожание век.

При осмотре: диффузно-токсический зоб и аутоимунный тиреоидит проявляется такими симптомами, как экзофтальм (выпячивание глазных яблок), нарушение смыкания век, редкое мигание, пальпируется увеличенная щитовидная железа. При диффузно-токсическом зобе также отмечается тремор рук, влажность кожных покровов, витилиго, раннее поседение волос, микседема голеней и предплечий, увеличение селезенки. Тремор относится к ранним симптомам тиреотоксикоза. Он  сохраняется и в покое, и при движениях. Эмоциональное напряжение усиливает его выраженность. Во время осмотра можно отметить тремор век, языка, пальцев вытянутых вперед рук (симптом Мари). В период наибольшей выраженности заболевания тремор овладевает всем телом пациента («симптом телеграфного столба»).

Крайнее проявление тиреотоксикоза тиреотоксический криз. При этом симптомы, характерные для гипертиреоидного состояния максимально выражены, нарастает дегидратация, психические нарушения, присоединяется острая надпочечниковая недостаточность с тяжелыми сердечно-сосудистыми симптомами.

 

Диагностика

 

Лабораторные методы: определение тиреотропного гормона, Т3, Т4 в крови, наличие антител при подозрении на аутоимунный характер заболевания

Инструментальные методы: ультразвуковое исследование, определяющее объем, размеры, структуру щитовидной железы; определение уровня захвата I131; сцинтиграфия определение "холодных" и "горячих" узлов; биопсия для исключения злокачественных новообразований.

 

Лечение

 

Тяжелое течение заболевания, осложнения, в т.ч. тиреотоксический криз являются показанием к госпитализации.

Общие мероприятия: исключение кофеина, отказ от курения, ограничение физических нагрузок.

Медикаментозное лечение: назначение тиреостатиков (метимазол, пропилтиоурацил). При Базедовой болезни, токсическом многоузловом зобе, рецидиве тиреотоксикоза после терапии тиреостатиками показано лечение радиоактивным йодом. Радиотерапия основана на развитии воспалительных изменений в щитовидной железе с последующей деструкцией клеток, что приводит к снижению гормональной активности.

При лечении тиреоидита используют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, β- адреноблокаторы. Тиреостатики не эффективны. При неэффективности терапии, прогрессировании заболевания, проводится оперативное лечение – субтотальная резекция щитовидной железы.

Категория: эндокринные заболевания

medlibera.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить