5 1 1 1 1 1
Иридоциклит - причины, классификация, симптомы, диагностика, лечение

Иридоцицклит (передний увеит, циклит, ирит) представляет собой один из подвидов воспаления сосудистой оболочки глаза, в четверти случаев приводит к снижению зрения или полной его потере. Увеит чаще возникает у лиц, имеющих обширную разветвленную сеть кровеносных  сосудов, что способствует задержке инфекционных агентов в кровеносном русле и удлинению болезни.

Из-за особенностей снабжения кровью сосудистой оболочки глаза ее передняя и задняя части вовлекаются в воспалительный процесс, как правило, отдельно друг от друга, в связи с этим передний увеит (иридоциклит) выделяется в отдельную форму увеита.

 

Причины иродоциклита

  1. Вирусные инфекции: грипп, простой герпес, цитомегаловирус.

1.1.        При гриппе носит острый характер, поражается один глаз, появляется покраснение вокруг радужки, в передней камере можно наблюдать выпадение серозных хлопьев, изменение формы зрачка.

1.2.        При герпетическом иридоциклите отсутствует выраженная клиническая картина, в связи с чем диагностика затруднена.

1.3.        Цитомегаловирусный иридоциклит бывает приобретенным и врожденным, поскольку вирус свободно проникает через плацентарный барьер. Заболевание глаз при врожденном заражении является лишь частью цитомегаловирусного синдрома.

  1. Бактериальные инфекции: стрептококк или стафилококк. Этот вид иридоциклита является эндогенным, возникает у лиц, перенесших синусит, ангину, фурункулез, имеющих заболевания зубов. Характеризуется острым течением, появлением гноя или крови в передней камере, изменением формы зрачка и при отсутствии лечения через две недели приводит к поражению другого глаза. 
  2. Ревматоидный артрит. Сопровождает ревматоидный полиартрит, встречается у девочек до трех лет. При этом поражаются два глаза, отсутствуют гранулемы.
  3. Туберкулез. Поражение глаз при туберкулезе является частью реакции гиперчувствительности замедленного типа. Появляются крупные хлопья в передней камере глаза, мелкие гранулемы, изменяется форма зрачка. Подозрение на туберкулезную природу иридоциклита появляется при диагностированном туберкулезе.

Возникновению иридоциклита при хронических очагах инфекции, а также в сопровождении вирусных инфекций, способствует снижение общей сопротивляемости организма, переохлаждение.

 

Классификация

Увеиты принято классифицировать по нескольким признакам, среди которых выделяют:

  1. Источник заражения. Под источником заражения подразумевается путь, по которому инфекция достигла глаза. Эндогенный увеит (первичный) возникает при метастатическом или токсико-аллергическом попадании инфекционного агента в сосудистое русло глаза. Экзогенный увеит (вторичный) возникает при попадании инфекции в сосудистое русло глаза из внешней среды посредством травмы глаза, после оперативного вмешательства, как осложнение язвы роговицы.
  2. По течению: острое, подострое, хроническое, рецидивирующее.
  3. По характеру процесса (по характеру содержимого камер глаза):

3.1. Серозный, при котором в передней камере глаза появляется сероватый осадок в виде хлопьев. Хлопья представляют собой комплексы из форменных элементов крови, они различимы при диагностическом осмотре передней камеры глаза.

3.2. Фибринозный, при котором наблюдается ярковыраженная воспалительная реакция, появляются спайки по краю радужки, что выглядит как изменение формы зрачка с ровного круга на «рваный».

3.3. Гнойный (гипопион), при котором во влаге передней камеры различим горизонтальный уровень гноя.

3.4. Геморрагический (гифема), при котором в передней камере скапливается кровь.

3.5. Смешанный. Могут наличествовать характерные признаки разных форм иридоциклита.

 

Симптомы иридоциклита

  1. Изменение цвета радужки.
  2. Изменяется формы зрачка, он становится похожа на «рваный круг», появляется покраснение сосудов вокруг радужки, замедляется реакция сужения зрачка на свет,
  3. Видимый при осмотре с использованием щелевой лампы осадок в виде хлопьев или гной, кровь (видны при осмотре в зеркале).
  4. Болезненность при легком надавливании на глаз, ночные боли в глазнице, которые сопровождаются болью той же половины головы, слезливостью, боязнью света;
  5. Снижение остроты зрения.
  6. Выпячивание радужки из-за повышения внутриглазного давления.

 

Диагностика иридоциклита

Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование, которое включает в себя обследование офтальмологом, лабораторные анализы, лучевую диагностику.

Вначале врач-офтальмолог осматривает и пальпирует глазное яблоко, проверяет остроту зрения, осматривает глаз при помощи щелевой лампы, измеряет внутриглазное давление.

Для выяснения этилогического возбудителя иридоциклита назначают общий и биохимический анализы крови и мочи, ревматические пробы для выявления системных заболеваний, аллергические пробы на выявление стрептококка, стафилококка, введение специфических антигенов: туберкулина, токсоплазмина. Специальную диагностику возбудителя сифилиса, туберкулеза, герпеса. Проводится рентгенография легких, околоносовых пазух.

 

Лечение иридоциклита

Следует отметить, что передний увеит лечится только в условиях стционара, каждый пациент должен быть госпитализирован. В лечении ирита необходим комплексный  подход при одновременном устранении причины, его вызвавшей. Основными способами введения лекарственных средств являются: закапывание, введение под конъюнктиву, внутримышечно

  1. Средcтва, применяемые при всех формах иридоциклита:

1.1.        Обезболивающие: раствор Новокаина (капли), Ибупрофен (капли).

1.2.        Мидриатики (расширяющие зарачок): Гомотропин, Скополамин, Атропин.

1.3.        Витамины (Аскорутин, группа В)

1.4.        Местная рассасывающая терапия (Лидаза, Папаин)

  1. Средства, применяемые при бактериальных иритах:

2.1.        Димексид

2.2.        Сульфаниламиды (Альбуцид)

2.3.        Антибиотики внутримышечно (Линкомицин, Гентамицин, Бензилпенициллина натриевая соль, Эритромицин),

  1. Средства, применяемые при вирусных иритах:

3.1.        Идоксуридин

3.2.        Офтальмоферон (закапывание и введение под конъюнктиву)

3.3.        Полудан, спустя неделю после Офтальмоферона.

  1. Средства, применяемые при туберкулезном иридоциклите:

4.1.        Изониазид, Рифампицин

4.2.        Препараты кальция

4.3.        Глюкокортикоиды (Дексаметазон)

  1. Средства, применяемые при ревматоидном ирите:

5.1.        Глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон)

Специфическое лечение при сифилитическом, туберкулезном, ревматоидном и других типах иридоциклита проводится совместно с врачом узкой специализации (фтизиатром, дерматовенерологом, ревматологом).

 

Хирургическое лечение иридоциклита. Проводится в случае низкой эффективности консервативной терапии и в случае возникновении осложнений. Хирургическим путем разделяют спайки радужки и хрусталика, из-за которых меняется форма зрачка. Если развилось тяжелое осложнение гнойного иридоциклита с лизисом оболочек глаза, применяется радикальное его удаление.

 

Физиотерпия при иридоциклите. Физиотерапевтическое лечение преследует несколько целей: обезболивание, устранение воспаления, десенсибилизация, дегидратация, дезинтоксикация, сосудорасширяющее и рассасывающее действие, усиление кровоснабжения сосудистой оболочки, улучшение трофических процессов, отвлекающее действие, иммунокоррекция.

  1. Тепловые процедуры. Применяются только при нормальном внутриглазном давлении. К тепловым процедурам относят облучение лампой соллюкс 10-15 мин, согревающие компрессы, парафиновые аппликации (55-60°С), УВЧ (на источник хронической инфекции при бактериальном эндогенном увеите) , микроволновая терапия, диатермия при ревматическом иридоциклите.
  2. Электрофорез по ванночковой методике с фибринолизином или химотрипсином, папаином, лидазой проводят с целью растворения спаек. Для усиления противовоспалительного эффекта фибринолизин вводят в одной ванночке со стрептомицином и мидриатическим средством. При ревматоидном и ревматическом иридоциклите показан электрофорез с преднизолоном, дексаметазоном.
  3. Ультрафиолетовое облучение. Оказывает общеукрепляющее и десенсибилизирующее действие при эндогенном иридоциклите.
  4. Климатолечение, закаливание, бальнеолечение (радоновые, сероводородные ванны) применяются при ревматоидном иридоциклите.
  5. Гирудотерапия на область виска, ванночки для ног применяют как отвлекающие манипуляции, поскольку пациенты, страдающие глазными болезнями, излишне сосредоточены на своем состоянии.

 

Народная медицина. Для лечения иридоциклита также с успехом применяются рецепты народной медицины.

  1. Отвары некоторых трав и цветов (ромашка, шалфей, календула, шиповник) обладают антисептическими свойствами. Отвар должен готовиться в течение 20 минут непрерывного кипячения, после этого он должен быть отфильтрован 3 раза через бумажный фильтр. Для приготовления отвара достаточно взять одну чайную ложку сухой травы на стакан воды. В остывшем отваре смачивают ватный диск или турунду и прикладывают к больному глазу на 15 минут. Эту процедуру необходимо повторять каждые 3-4 часа. Следует помнить, что промывание глаз выполняется только теплым (не горячим!) отваром с использованием стерильных ватных турунд для аппликации или пипеток для каждого глаза в отдельности для предотвращения переноса инфекции.
  2. Свежий сок алоэ применяется не только в физиотерапии увеита, но и при вспомогательном лечении. Сок алоэ, разбавленный кипяченой водой применятся в виде инстилляций (закапывания).
  3. Примочки настоя алтея лекарственного также оказывают успокаивающий эффект при иридоциклите. Настой готовится из одной ложки сухой травы и стакана кипятка.

Средства народной медицины оказывают положительное влияние на течение процесса при увеите, однако не могут применяться изолированно.

 

Прогноз заболевания, осложнения иридоциклита

При своевременно начатом лечении прогноз достаточно благоприятный. Если имело место снижение зрения, по выздоровлении оно восстанавливается. Продолжительность лечения зависит от типа иридоциклита и варьирует от 10 дней (бактериальный, вирусный увеит)  до нескольких месяцев (туберкулезный, ревматический, ревматоидный). Пациент, перенесший иридоциклит должен проходить профилактический осмотр офтальмологом не реже одного раза каждые четыре месяца. Осложнения иридоциклита весьма опасные, особенно бактериальной его формы.

Как упоминалось ранее, нелеченый иридоциклит одного глаза через неделю распространяется на другой, а через 5-6 дней на задний отдел глаза, вызывая нейроретинит (воспаление сетчатки), что проявляется изменением полей зрения и цветоощущения, заканчивается слепотой.

 

Профилактика переднего увеита

Профилактика иридоциклита заключается  в санации очагов хронической инфекции (зубы, околоносовые пазухи), избегании переохлаждения и своевременном обращении к врачу.

В заключение необходимо отметить, что болезни глаза не должны лечиться самостоятельно, так как неизбежно влекут за собой снижение зрения, а иногда могут приводить к полной слепоте. Нужно помнить, что малейший дискомфорт, боль, снижение остроты зрения или покраснение вокруг радужки являются поводами для обращения к окулисту (офтальмологу).

medlibera.ru