5 1 1 1 1 1
Генитальный герпес - диагностика и лечение

Поскольку большинство инфицированных не имеют типичных признаков и симптомов герпеса и не осознают своей инфицированности, постановка клинического диагноза представляет известные сложности. Однако у людей с характерными генитальными язвенными образованиями, жителей тех частей мира, где другие причины генитальной язвы - а именно шанкроид и сифилис - устанавливаются редко, клинический диагноз обычно надежен.

Даже если другие причины генитальных язв малораспространенные, обычно стараются получить культуру вируса. Во-первых, лечение больного, который только приобрел хроническую болезнь, передающуюся половым путем, легче, если есть лабораторное подтверждение диагноза. Во-вторых, определение типа ВПГ имеет прогностическое значение. К сожалению, даже если у индивида первичный эпизод генитального герпеса, ВПГ обнаруживают лишь примерно в 80% проб. Неудача в получении культуры ВПГ может быть связана с некачественным сбором проб и с промедлением со сбором и обработкой пробы. Показатель получения культуры ВПГ даже ниже при рецидивах, когда только примерно в 50% эпизодов обнаруживают вирус. Чтобы оптимизировать получение культуры вируса, больного осматривают сразу в начале эпизода, когда повреждения, вероятно, будут везикулярными или язвенными, поскольку репликация вируса высокая именно в это время.

В дополнение к выращиванию культуры вируса существует несколько тестов с антигенами, которые по чувствительности можно сравнить с культурой вируса, но большинство из них не идентифицируют тип вируса. В нескольких исследованиях также оценивалась полимеразная цепная реакция (PCR) ДНК ВПГ для диагностики вирусной инфекции. Неудивительно, что PCR-тест чувствительнее для культуры вируса при обнаружении ВПГ в генитальных повреждениях. Однако этот тест недоступен для использования в практике, а роль PCR в диагнозе генитальной язвенной болезни не определена.

Серологические исследования являются основным методом диагностики других хронических вирусных инфекций, таких как ВИЧ, цитомегаловирус и гепатит В. Серологические исследования могут также использоваться для диагностики инфекции, вызванной ВПГ, поскольку инфицированные лица вырабатывают антитела, которые, как установлено, остаются на всю жизнь носителя. Перекрестная реактивность между ВПГ-1 и ВПГ-2 делает типоспецифические серологические анализы при этой инфекции сложными по исполнению. Современные анализы четко не различают инфекций ВПГ-1 и ВПГ-2, несмотря на заявления производителей этих тестов об обратном. Это на самом деле так, особенно при диагностировании ВПГ-2-инфекции у лиц с предыдущей ВПГ-1-инфекцией.

В отличие от современного поколения анализов, тест «западного пятна» может надежно различить ВПГ-1 и ВПГ-2-инфекции и является золотым стандартом в определении серологического типа вируса простого герпеса. Однако он дорогой, трудоемкий и требует расшифровки высококвалифицированным персоналом, а следовательно, не приспособлен к широкому практическому использованию. Разработаны новейшие типоспецифические серологические анализы, вероятно, они скоро станут доступными для широкой практики. Большинство из этих анализов опираются на антигенные различия в гликопротеине G в ВПГ-1 и ВПГ-2 и по точности приближаются к «западному пятну», что показали результаты сравнительных исследований. Эти типоспецифические анализы могут быть полезными в клиниках по лечению ИППП для диагностики нетипичных генитальных поражений и определения инфекции у партнеров больных с генитальным герпесом. Эти анализы могут также использоваться как инструмент проверки, чтобы идентифицировать инфицированных ВПГ-2, которые не осознают своей болезни, или женщин с риском заражения ВПГ во время беременности, особенно ВПГ-серонегативных женщин, имеющих ВПГ-2-серопозитивных партнеров.

Вступление генитального герпеса на ранних этапах беременности не увеличивает риск герпеса новорожденных. В процессе изучения 7046 женщин с риском заражения ВПГ-2 показатель сероконверсии ВПГ-2, откорректированный по сроку беременности, составил 3,7% для ВПГ-1-серонегативных женщин и 1,7% для ВПГ-1-серопозитивных женщин. У женщин, которые поменяли серотип в течение беременности, не наблюдалось неблагоприятных исходов во время беременности, и ни одна из них не передала инфекцию своему ребенку. Пассивно приобретенное антитело, вероятно, защищает ребенка от заражения вирусом герпеса.

Современные инструкции в США рекомендуют применять при родоразрешении кесарево сечение (брюшное родоразрешение), если роды сопровождались повреждением в генитальной области. К сожалению, заболеваемость генитальным герпесом растет у женщин, которым сделано кесарево сечение, чтобы предотвратить передачу вируса простого герпеса новорожденному. Фактически анализ результатов показал, что кесарево сечение для женщин с текущим генитальным герпесом на момент родов влечет материнскую заболеваемость, смертность и потенциальные расходы, что предположительно, превышает выгоду для новорожденного. Получено немного данных, которые показывают, что эта практика позволяет уменьшить показатель заражения новорожденных вирусом простого герпеса. В некоторых странах от практики кесарева сечения в случае рецидива генитального герпеса на момент родов отказались, хотя и не наблюдалось очевидного увеличения неонатального заражения вирусом герпеса. Кроме того, при кесаревом сечении при генитальных повреждениях также игнорируется потенциальный риск передачи вируса от очагов бессимптомного обсеменения во время родов. Следовательно, нужно исследовать другие методы предотвращения неонатальной передачи вируса простого герпеса.

Использование антивирусных средств типа ацикловира (acyclovir) в период беременности изучены как метод предотвращения неонатальной передачи вируса простого герпеса. В трех работах, включая два небольших рандомизированных клинических исследования, изучалась эффективность использования ацикловира незадолго до родов, чтобы предотвратить рецидивы во время родов. Данные неокончательные, поэтому необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить целесообразность, так же как и безопасность противовирусной терапии в акушерской практике. Хотя ацикловир безопасен для беременных, остается обеспокоенность возможной токсичности противовирусных средств для этой категории женщин. Документация по контролю результатов беременности, в период которой женщины принимали ацикловир, не показала рост частоты случаев патологии у плода (по сравнению с фоновым показателем), не наблюдалось никаких стабильных форм повторяющейся патологии. И хотя эти данные успокаивают, все же количество женщин слишком мало, чтобы окончательно убедиться в безопасности приема ацикловира в первый триместр беременности. К концу беременности ацикловир мог потенциально вызвать токсическое поражение почек плода, и некоторые эксперты не считают, что получены соответствующие данные по безопасности, чтобы рекомендовать широкое использование этого препарата.

medlibera.ru