5 1 1 1 1 1
Эпилептический статус

Эпилептический статус (ЭС) – это патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками продолжительностью более 30 минут, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции ЦНС полностью не восстанавливаются (Карлов В.А., 2002).

 

Виды эпилептического статуса

  • генерализованный (тонико-клонический, тонический, клонический, миоклонический, абсансный);
  • парциальный (простой и сложный);
  • электрический эпистатус во время медленного сна;
  • вегетативный статус.

 

Классификация эпилептического статуса

(Shorvon S., 1994 г)

  • Новорожденных,
  1. Неонатальный ЭС.
  2. ЭС при эпилептических синдромах новорожденных.
  • Детского возраста.
  1.  Инфантильный спазм.
  2. Фебрильный ЭС.
  3. ЭС у детей с миоклоническими синдромами.
  4. ЭС при парциальных (фокальных) детских доброкачественных эпилептических синдромах.
  5. ЭС во время медленно-волнового сна.
  6. Синдром Ландау-Клеффнера.
  • Детского возраста и взрослых.
  1. Тонико-клонический ЭС.
  2. Абсансный ЭС.
  3. Эпилепсия Кожевникова.
  4. Миоклонический статус в коме.
  5. Специфические формы ЭС при умственной задержке.
  6. Миоклонический ЭС при других эпилептических синдромах.
  7. Неконвульсивный ЭС простых парциальных припадков.
  8. ЭС сложных парциальных припадков.
  9. ЭС при пограничных синдромах.
  • ЭС, свойственный зрелому возрасту с поздним дебютом.

Общая смертность от ЭС генерализованных судорожных припадков находится в пределах 10-20% и достигает 80'% при симптоматическом статусе на фоне острого либо хронического церебрального процесса – инсульта, инфекционных заболеваний ЦНС, тяжелых метаболических нарушений. ЭС встречается с частотой 28 случаев на 100 000 населения (Петрухин А.С., 2004).


 Стадии эпилептического статуса

  • предстатус (1-9 минут);
  • начальная (10-30 минут);
  • развернутая (31-60 минут);
  • рефрактерная (свыше 60 минут).

Место выполнения лечебных мероприятий в зависимости от стадии эпистатуса:

  • предстатус  догоспитальный этап;
  • начальная и развернутая стадии  в условиях палаты интенсивной терапии неврологического отделения;
  • рефрактерная  в реанимационном отделении.

 

Лечение эпилептического статуса

  • Лечение на стадии предстатуса
  1. Обеспечение проходимости дыхательных путей.
  2. Оксигенотерапия.
  3. В/в диазепам (2 мл содержат 10 мг вещества) 0,25 мг/кг со скоростью 4 мг/мин., кратностью каждые 15 мин., суммарно не более 40 мг/сут. Побочный эффект лечения бензодиазепинами угнетение дыхания.
  • Лечение начальной стадии эпистатуса
  1. В/в введение диазепама.
  2. В/в инъекция лоразепама (1 мл - 4 мг)  0.1 мг/кг → 2 мг/мин. Кратность: 1 или 2 инъекции с интервалом 20 мин., но не более 4 мл/сутки. Побочный эффект – развитие толерантности, редко  угнетение дыхания, артериальная гипотензия.
  3. Депакин для инъекций (400 мг в 1 флаконе), вводить в/в струйно в дозе 15 мг/кг однократно. При необходимости повторное введение, но не более 1500-2500 мг/сут. В/в капельно вводить со скоростью 1 мг/кг/час (не более 3 суток). Побочный эффект  острый токсический гепатит.
  4. При неэффективности  фенитоин (5 мл  250 мг). Развести в физиологическом растворе (5-20 мг/мл). В/в инъекция 20 мг/кг со скоростью 50 мг/мин. Возможно введение каждые 6 часов по 5 мг/кг в/в или per os (через зонд). Побочные эффекты  остановка сердца, артериальная гипотензия, флебосклероз.
  5. Оксибутират натрия (ГОМК) (в 1 мл 20% раствора  200 мг). В/в введение по 100-150 мг/кг → 400 мг/мин. (30-40 мг/кг/час). Побочный эффект  лечения гипокалиемия.
  • Лечение в развернутой стадии эпилептического статуса
  1. Диазепам или лоразепам.
  2. Фенобарбитал (в 1 мл - 200 мг вещества), в/в детям до 1 года вводить по 20 мг/кг, старше 1 года 12-15 мг/кг → 100 мг/минуту. Разовая доза не более 1000 мг. Возможно введение каждые 8 часов по 3-5 мг/кг/сут. per os (через зонд). Побочные эффекты  снижение сократительной способности миокарда, угнетение дыхания, сознания, артериальная гипотензия.
  3. Тиопентал натрия (1 мл 2,5% раствора содержит 25 мг вещества) вводить в/в через инфузомат или капельно по 0,5-2,0 (до 4) мг/кг/ч.
  4. Поддержание жизненно важных функций.
  5. Коррекция электролитных нарушений.
  6. Борьба с отеком мозга (дексаметазон 4 мг в/в каждые 6 часов или маннитол 1-1,5 г/кг в/в капельно со скоростью 60-80 капель в мин.).
  • Лечение рефрактерной стадии эпилептического статуса
  1. Поддержание жизненно важных функций: интубация и перевод на ИВЛ, коррекция электролитных нарушений.
  2. Барбитуровый наркоз: тиопентал натрия вводить в/в по 100-250 мг в течение 20 сек. При отсутствии эффекта  дополнительная инъекция препарата в дозе 50 мг в/в каждые 3 мин. до полного купирования приступов. Далее  переход на поддерживающую дозу 3-5 мг/кг/час в/в. Продолжительность барбитурового наркоза  12-24 ч. Возможные  побочные действия снижение сократительной способности миокарда, угнетение дыхания, артериальная гипотензия, токсический гепатит, панкреатит, анафилактический шок.
  3. Борьба с отеком мозга (дексаметазон 4 мг в/в каждые 6 ч. или маннитол 1-1,5 г/кг в/в капельно со скоростью 60-80 капель в минуту).

medlibera.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить