5 1 1 1 1 1
Ишемический инсульт - причины, симптомы, лечение

Ишемический инсульт – характеризуется появлением очага повреждения (некроза) в веществе головного мозга, вследствие остро возникшего дисбаланса между потребностью тканей мозга в кислороде и его доставкой.

Также, как и при инфаркте миокарда, ишемический инсульт может развиться в результате абсолютной или относительной недостаточности кровоснабжения.


 

Причины ишемического инсульта

  • тромбоз сосуда при церебральном атеросклерозе. Тромбирование сосуда происходит в области атеросклеротической бляшки при нарушении ее целостности.
  • эмболия при миграции тромба из полостей сердца. Например, из полости левого предсердия при фибрилляции предсердии, со створок клапанов сердца при их протезировании, при инфекционном эндокардите, миксоме.
  • значимое, внезапно возникшее изменение гемодинамики: системной или локальной (например, при синдроме "обкрадывания") вполне может сопровождаться развитием ишемического инсульта. Предрасполагающим фактором являются имеющиеся аномалии сосудов головного мозга.
  • на фоне длительно текущих, тяжелых артериальной гипертензии и сахарного диабета, есть вероятность окклюзионного поражения мелких пенетрантных сосудов с развитием небольших очагов некроза и формированием кист в дальнейшем.
  • патология свертывающей системы крови с нарушением ее реологических свойств.
  • теоретически, выраженный ангиоспазм при нейро-гуморальных нарушениях, также может привести к ишемическому инсульту.

 

Классификация ишемического инсульта

В зависимости от локализации ишемические инсульты подразделяют на:

  • территориальный инфаркт – связан с зонами васкуляризации определенных сосудов. Возникает при окклюзии ствола или ветвей крупной артерии головного мозга.
  • инфаркты, связанные с нарушением перфузии вещества головного мозга в зонах смешанного кровоснабжения при слабом развитии коллатералей, патологии экстракапиллярных артерий, при одностороннем существенном стенозе или окклюзии сонной артерии. Как правило, это стык зоны васкуляризации передней и средней мозговых артерий.
  • лакунарные ишемические инсульты – нарушение кровотока в артериолах, питающих таламус, ствол мозга, базальные ганглии.

 

Симптомы ишемического инсульта

Довольно часто развитие ишемического инсульта происходит ночью, во время сна, а также после приема ванны или горячего душа. При наличии сердечно-сосудистых заболеваний, особенно постоянной форме фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии ), симптомы инсульта могут проявиться внезапно, на фоне хорошего самочувствия. Для ишемического инсульта характерно преобладание очаговой неврологической симптоматики над общемозговой. При этом четко прослеживается связь неврологического дефицита с зоной ответственности определенной церебральной артерии.


 Ствол внутренней сонной артерии (a. carotis) – на противоположной очагу стороне – гемипарез, гемигипестезия (нарушение чувствительности), гомонимная гемианопсия (выпадение одноименных полей зрения – правых или левых), центральный парез VII (лицевого) и XII (подъязычного) нервов. Сенсо-моторная афазия (нарушение понимания и продукции речи).


Передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior) – на противоположной очагу стороне – гемипарез и гипестезия, наиболее выраженные в дистальном отделе нижней конечности. Центральный парез VII и XII нерва. Элементы моторной афазии, легкая дизартрия, дисфония. Характерны психические расстройства в виде лобной мории (склонность к глупым, "плоским" шуткам, игривое настроение), снижение самокритики, неопрятность, апатико-абулический синдром, эйфория.


Средняя мозговая артерия (a. cerebri media) – на противоположной стороне – гемиплегия (реже парез), гемианестезия, гемианопсия, афазия. При поражении доминантного полушария (левое у правшей, правое  у левшей) отмечается апраксия (утрата сложных произвольных действий и навыков), алексия, аграфия и акалькулия (соответственно невозможность чтения, письма и счета). При ишемическом инсульте недоминантного полушария – изменение схемы тела.


Задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior) – контрлатерально нестойкий гемипарез, хореоатетоз (сочетание медленных, судорожных движений с быстрыми, порывистыми), интенционный тремор (дрожание, возникающее при целенаправленном движении, например, при пальце-носовой пробе), гемиатаксия (односторонне нарушение координации движений). Нарушение таламических функций: гемианестезия и гиперпатия, гомонимная гемианопсия. Не выраженная сенсорная и амнестическая афазия. При поражении доминантного полушария – алексия, амнезия или Корсаковский синдром.


Позвоночная артерия (a. vertebralis) – альтернирующие синдромы нижних отделов ствола головного мозга с симптомами поражения ЧМН на стороне очага и нарушения движений и чувствительности на противоположной стороне. Нередко – контрлатеральная гемианопсия. При экстракраниальном поражении – выраженное головокружение, тошнота, рвота, нистагм, атаксия, потеря равновесия.


Основная артерия (a. basilaris) – тетраплегия и тетраанестезия, глазодвигательные нарушения, двусторонняя "корковая" слепота. Часто помрачение сознания вплоть до комы, может отмечаться  значительное повышение температуры тела (гипертермия 40°С и выше), бульбарный синдром, мышечная гипотония. При нарушении витальных функций, сопровождающих ишемический инсульт этой локализации, – смерть больного.


Передняя нижняя и верхняя мозжечковая артерии (a. cerebelli inferior anterior et superior)  контрлатерально гемигипестезия, на стороне поражения  грубые мозжечковые расстройства, поражение отводящего и лицевого нерва, симптом Горнера. При вовлечении лабиринтной артерии  синдром Меньера или потеря слуха.


Задняя нижняя мозжечковая артерия (a.cerebelli inferior posterior) –  характерно развитие синдрома Валенберга-Захарченко: нарушение чувствительности лица на стороне поражения, парез мягкого нёба и голосовой связки, синдром Бернара-Горнера  и мозжечковые расстройства. Контрлатерально выявляется легкий гемипарез, гемианестезия. 


 

Диагностика ишемического инсульта

  1. Жалобы больного, клиническая картина, анамнез.
  2. Компьютерная томография (КТ)  визуализация очага возможна спустя 12-18 часов от начала ишемического инсульта.
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ)  в режиме Т2 и протонной плотности изменения интенсивности сигнала выявляются раньше всего (6-8 часов от начала заболевания).
  4. Магнитно-резонансная ангиография (МРА)  выявление патологии сосудов (аневризмы, стенозы и др.)
  5. Ультразвуковое сканирование магистральных артерий шеи и транскраниальное – сосудов мозга.

 

Магнитно-резонансная и компьютерная томография, денситометрия на базе ФМБА России. Подробнее на сайте http://tomo-tomo.ru/

 

Лечение ишемического инсульта

  1. Все пациенты с ишемическим инсультом подлежат экстренной госпитализации в неврологическое отделение стационара или нейрореанимацию по тяжести состояния.
  2. Проводится мониторирование артериального давления. При высоком уровне АД (как правило, более 200 мм.рт.ст), снижение не более, чем на 20 %.
  3. В первые 3 часа (иногда до 6 ч  так называемое "терапевтическое окно") от начала ишемического инсульта возможно проведение селективного тромболизиса, направленного на введение препарата, лизирующего (растворяющего) тромб в пораженной артерии. Наиболее часто используют тканевые активаторы плазминогена – актилизе и метализе. В сроки более 3 часов растет риск реперфузионных осложнений с появлением и нарастанием геморрагического компонента и утяжелением состояния больного. После проведения тромболизиса назначаются антикоагулянты и дезагреганты с целью профилактики ретромбоза.
  4. Нейропротекция – назначение препаратов, предохраняющих клетки мозга при инсульте от структурных повреждений, оказывающих мембраностабилизирующее, антиоксидантное  действие: магния сульфат, глицин, мексидол, цитиколин, семакс и др., улучшающие тканевой метаболизм  актовегин, карнитин, церебролизин, ноотропил и др.

 

medlibera.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить