5 1 1 1 1 1
Лечение эпилепсии

В настоящее время все большее внимание уделяется разработкам новых хирургических методов лечения эпилепсии: иссечение эпилептогенной мозговой ткани (кортикальная топэктомия, лобэктомия, мультилобэктомия, гемисферэктомия);

каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; множественное рассечение спаек под мягкой мозговой оболочкой; вагусная стимуляция.

 

 

Принципы консервативной тактики лечения эпилепсии

  • Монотерапия. Применять один из препаратов первого ряда, адекватного для данного типа эпилептических припадков и формы эпилепсии.
  • Начинать лечение эпилепсии с небольшой дозы и постепенно увеличивать ее до прекращения припадков или появления признаков передозировки.
  • Политерапия целесообразна после не менее двух последовательных попыток применения монотерапии.
  • Соблюдение кратности приема (не более двух раз в день), применение пролонгированных препаратов.
  • Начало лечения у детей и пожилых людей – с малых доз препарата.
  • Учет возможного неблагоприятного взаимодействия препаратов.
  • Заканчивать прием антиэпилептических препаратов необходимо постепенно, с учетом формы эпилепсии и ее прогноза, степени риска возобновления припадков, индивидуальных особенностей пациента (через 2-3 года и более после полного прекращения припадков).
  • Учет интересов больного (баланс эффективности, побочных эффектов и стоимости препаратов).
  • Кетогенная (жировая) диета.

 

Классификация противоэпилептических препаратов

(комиссия ILAE)

  • Старые – барбитураты, гидантоины (фенитоин, дифенин).
  • Базовые вальпроаты, карбамазепин.
  • Промежуточные сукцинимиды, бензодиазепины.
  • Новые топирамат (топимакс, макситопир), ламотриджин (ламиктал, конвульсан), фелбамат, вигабатрин (сабрил), габапентин (нейротин), прегабалин (лирика), тиагабин, окскарбазепин (трилептал), клобазам (фризиум), леветирацетам (кеппра), зонизамид, сультиам (осполот).

При выборе лекарств для лечения пациента с впервые выявленной эпилепсией первым критерием является правильное определение типа эпилептических припадков, поскольку многие противоэпилептические препараты способны аггравировать приступы (особенно  карбамазепин, фенитоин).

Лечение должно быть начато в максимально ранние сроки после установки диагноза эпилепсия, особенно у детей. При прогностически благоприятных эпилепсиях детского возраста основой целью лечения является достижение полного контроля над приступами без развития побочных эффектов, а при катастрофических  стремление к значительному урежению приступов для уменьшения влияния на нервно-психическое развитие ребенка. Доказано, что ряд эпилептических синдромов обладает специфической фармакочувствительностью к определенным антиконвульсантам, обусловленной рядом нейробиологических факторов, различающихся при разных формах эпилепсий, даже при наличии одинаковых типов приступов (Никанорова М. Ю., Ермаков А.Ю., Белоусова Е.Д., 2002). 

 

Лечение эпилепсии в зависимости от синдромальной формы

Эпилептический

синдром

Препараты первой линии Препараты второй линии Препараты, усиливающие приступы
Детская абсансная эпилепсия (ДАЭ)

Этосуксимид, Ламотриджин, Вальпроаты

Леветирацетам, Топирамат
Карбамазепин, Окскарбазепин, Фенитоин, Тиагабин, Вигабатрин
Ювенильная абсансная эпилепсия (ЮАЭ)

Ламотриджин, Вальпроаты

Леветирацетам, Топирамат
Карбамазепин, Окскарбазепин, Фенитоин, Тиагабин, Вигабатрин
Ювенильная миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ)

Ламотриджин, Вальпроаты

Клобазам, Клоназепам, Леветирацетам, Топирамат

Карбамазепин, Окскарбазепин, Фенитоин, Тиагабин, Вигабатрин

Только генерализованные тонико-клонические приступы (ГТКП)

Карбамазепин, Ламотриджин, Вальпроаты, Топирамат

Леветирацетам

Тиагабин, Вигабатрин

Фокальные (парциальные) эпилепсии (криптогенные, симптоматические)

Карбамазепин, Окскарбазепин, Ламотриджин, Вальпроаты, Топирамат

Клобазам, Габапентин, Леветирацетам, Фенитоин, Тиагабин

 
Инфантильные спазмы (синдром Веста)

Стероиды, Вигабатрин

Клобазам, Клоназепам, Вальпроаты, Топирамат

Карбамазепин, Окскарбазепин

Доброкачественная эпилепсия с центротемпоральными спайками

Карбамазепин, Окскарбазепин, Ламотриджин, Вальпроаты

Леветирацетам, Топирамат, Габапентин, Сультиам

 
Доброкачественная эпилепсия с затылочными пароксизмами (тип Панайотопулоса, тип Гасто)

Карбамазепин, Окскарбазепин, Ламотриджин, Вальпроаты

Леветирацетам, Топирамат

 
Тяжелая миоклоническая эпилепсия грудного возраста (синдром Айкарди)

Клобазам, Клоназепам, Вальпроаты, Топирамат

Леветирацетам, Стирипентол

Карбамазепин, Ламотриджин, Окскарбазепин, Вигабатрин

Эпилепсия с непрерывными комплексами спайк-волна в фазу медленного сна

Клобазам, Клоназепам, Эгосуксимид, Ламотриджин, Вальпроаты, Стероиды

Леветирацетам, Топирамат

Карбамазепин, Окскарбазепин, Вигабатрин

Синдром Леннокса-Гасто

Ламотриджин, Вальпроаты, Топирамат

Клобазам, Клоназепам, Эгосуксимид, Леветирацетам

Карбамазепин, Окскарбазепин

Синдром Ландау-Клеффнера

Ламотриджин, Вальпроаты, Стероиды

Леветирацетам, Топирамат

Карбамазепин, Окскарбазепин

Миоклоническая астатическая эпилепсия

Клобазам, Клоназепам, Вальпроаты, Топирамат

Ламотриджин, Леветирацетам

Карбамазепин, Окскарбазепин

Все виды эпилептического статуса

Диазепам, Лоразепам

Депакин в/в, Фенитоин,  ГОМК  

 

Лечение в зависимости от вида эпиприступов

Тип приступов Препараты I линии Препараты II линии Препараты, усиливающие приступы

Генерализованные

тонико-клонические

Карбамазепи, Ламотриджин,

Вальпроаты, Топирамат

 Клобазам, Леветирацетам, Окскарбазепин  Тиагабин, Вигабатрин
Абсансы  Этосуксимид, Ламотриджин, Вальпроаты  Клобазам, Клоназепам, Топирамат
 Карбамазепин, Габапентин, Окскарбазепин, Вигабатрин
Миоклонические  Вальпроаты, Топирамат
 Клобазам, Клоназепам, Ламотриджин, Леветирацетам Карбамазепин, Габапентин, Окскарбазепин, Тиагабин, Вигабатрин
Тонические Ламотриджин, Вальпроаты  Клобазам, Клоназепам,  Топирамат  Карбамазепин, Окскарбазепин
Атонические Ламотриджин, Вальпроаты  Клобазам, Клоназепам,  Топирамат
 Карбамазепин, Окскарбазепин, Фенитоин

Фокальные

+ с вторичной

генерализацией

 Карбамазепин, Ламотриджин, Окскарбазепин, Вальпроаты, Топирамат
 Клобазам, Габапентин, Леветирацетам, Фенитоин, Тиагабин  –

 

medlibera.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить