5 1 1 1 1 1

мигреньЭто хроническое заболевание, характеризующееся приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, длительностью от 4-х часов до 3-х суток, преимущественно односторонней локализации.

Именно поэтому мигрень также известна под названием гемикрании (от латинского hemi - половина и cranium - череп).

Упоминания об этой болезни впервые обнаружены в табличках древних шумеров, датированных III тысячелетием до н.э.

Симптомы заболевания описаны в трудах Гиппократа и Авиценны. Мигрень довольно распространена в популяции, чаще ею болеют женщины от 18 лет и до наступления климакса. По некоторым данным возможна передача гемикрании по женской линии, однако и у мужчин эта патология не редкость. Ею страдали такие известные исторические личности, как Платон, Сократ, Зигмунд Фрейд, Фредерик Шопен, Юлий Цезарь, Чарльз Дарвин, Антон Чехов и многие другие. 

Михаил Булгаков в "Мастере и Маргарите" замечательно описал приступ классической мигрени у римского прокуратора Иудеи Понтия Пилата. Приступу предшествует аура в виде обострения обонятельных ощущений.

"Более всего на свете прокуратор ненавидел запах розового масла, и все теперь предвещало нехороший день, так как запах этот начал преследовать прокуратора с рассвета. Прокуратору казалось, что розовый запах источают кипарисы и пальмы в саду, что к запаху кожи и конвоя примешивается проклятая розовая струя.

приступ мигрени«Да, нет сомнений! Это она, опять она, непобедимая, ужасная болезнь гемикрания, при которой болит пол-головы. От нее нет средств, нет никакого спасения. Попробую не двигать головой».

Прокуратор при этом сидел как каменный, и только губы его шевелились чуть-чуть при произнесении слов. Прокуратор был как каменный, потому что боялся качнуть пылающей адской болью головой.

Прокуратору захотелось подняться, подставить висок под струю и так замереть. Но он знал, что и это ему не поможет".

 

Приступы мигрени порой настолько тяжелы, что пациент не только теряет работоспособность, но и совершенно не может в этот момент самостоятельно передвигаться, общаться с окружающими, нередко дезориентирован. Малейшее напряжение, какой-нибудь незначительный внешний раздражитель, способны усилить и без того крайне тяжелые страдания. А непредсказуемость приступов нередко приводит к инвалидности.

Наиболее часто выявить факторы, провоцирующие гемикранию не удается, и приступ развивается на фоне полного благополучия. В некоторых случаях прослеживается связь с психологическими (стресс, напряжение, тревога, нарушение сна, переутомление), физическими (изменения погоды, температуры, яркий свет, громкий звук, резкий запах) и пищевыми (алкоголь, определенные продукты питания, голод), гормональными факторами (у женщин приступ мигрени может совпадать с началом менструаций, манифестация заболевания в период полового созревания, довольно частые случаи внезапного прекращения мигрени с наступлением климакса).

Утяжеляющими мигрень факторами являются: 1) частый и длительный прием анальгетиков, а также гормональных и некоторых других препаратов, назначаемых при других заболеваниях; 2) развитие депрессии; 3) частые и значительные для больного стрессовые ситуации; 4) присоединение соматических заболеваний, наиболее частой из которых является артериальная гипертензия.

Причины развития мигрени современной науке неизвестны, несмотря на довольно значительный накопленный опыт по этому заболеванию. Считается, что болезнь связана с аномальной активностью головного мозга и питающих его артерий. В начале приступа происходит спазм артериальных сосудов, который затем сменяется их расширением и усиленной пульсацией.

 

Классификация мигрени

 

I. Простая мигрень (без ауры) ≈ у 60% пациентов

II. Классическая мигрень (с аурой) ≈ у 30% пациентов

  √  С типичной аурой

  √  С длительной аурой

  √  Семейная гемиплегическая мигрень

  √  Базилярная мигрень

  √  Мигренозная аура без головной боли

  √  Мигрень с острым началом ауры

III. Офтальмоплегическая мигрень

IV. Ретинальная мигрень

V. Детские периодические синдромы, предшествующие или сочетающиеся с мигренью

  √  Доброкачественные пароксизмальные головокружения

  √  Альтернирующая гемиплегия

VI. Осложнения мигрени

  √  Мигренозный статус – серия тяжелых приступов с интервалом менее 4-х часов или затяжной приступ, продолжительностью более 72 часов

  √  Мигренозный инсульт – развитие стойкой очаговой неврологической симптоматики, сохраняющейся в течение недели и регрессирующей в течение 3-х недель

VII. Мигренозные расстройства, не удовлетворяющие перечисленным выше критериям (≈ соответствующие частично диагностическим критериям мигрени)

 

Симптомы мигрени

 

I. Наиболее частой формой мигрени является мигрень без ауры, или простая мигрень. Приступу головной боли может предшествовать ухудшение самочувствия в виде сонливости, снижения аппетита и работоспособности, раздражительности, беспокойства, слезотечения.

Диагноз мигрень без ауры устанавливается на основании не менее пяти приступов, которые включают в себя следующие критерии:

  • Продолжительность приступа 4-72 часа
  • Головная боль имеет не менее 2-х характеристик: 1) односторонняя; 2) пульсирующая; 3) интенсивность от средней до тяжелой с нарушением работоспособности; 4) усиление при привычной физической нагрузке, ходьбе
  • Приступ сопровождается тошнотой (рвотой) и (или) фото- либо фонофобией

 

II. Классическая мигрень, или мигрень с аурой – также может протекать с продромальным периодом. Предполагают, что неврологические нарушения связаны с симптомы мигренипреходящей ишемией ствола или коры больших полушарий головного мозга, при которой отмечается появление локальной неврологической симптоматики, нарастающей в течение 5-20 минут и полностью регрессирующей в течение часа. Однако, при мигрени с длительной аурой продолжительность может увеличиваться до нескольких суток (от 1 до 6 дней). Аура может протекать в виде односторонних пара- или гипестезий, гемипарезов, гомонимными выпадениями полей зрения, афазией.

При базилярной мигрени, встречающейся чаще в подростковом возрасте у девочек, возможны нарушения зрения в виде внезапной яркой вспышки и последующей слепоты в течение нескольких минут; головокружение; нарушение координации движений (атаксия), речи (дизартрия); нередко беспокоит шум в ушах;двусторонние парестезии в конечностях, области рта и языка. Аура обычно длится не более 15-20 минут, после чего развивается приступ головной боли до нескольких часов. После окончания приступа больной засыпает.

При семейной гемиплегической мигрени аура в виде парестезий в руке и лице в виде покалывания, онемения, зябкости.

Диагноз мигрень с аурой устанавливается на основании не менее двух приступов, которые включают в себя следующие критерии:

  • Один или более полностью обратимых симптомов указывают на локальную корковую или стволовую дисфункцию
  • Хотя бы один симптом ауры постепенно развивается в течение более 4 минут, или два и более симптома развиваются последовательно
  • Моносимптомная аура длится менее часа. При наличии нескольких симптомов продолжительность ауры увеличивается
  • Головная боль чаще возникает спустя 1-60 минут после появления ауры, реже до- или во время ее

 

Отдифференцировать мигрень (с аурой и без) от других заболеваний помогает включение в диагностические критерии одной из трех характеристик:

  • Данные анамнеза, соматического и неврологического обследования исключают вторичный характер головной боли
  • Данные анамнеза, соматического и неврологического обследования предполагают другое заболевание
  • Пациент страдает другим  заболеванием, одним из симптомов которого может быть головная боль, но приступы мигрени не совпадают с ним по времени

 

√  При гемиплегической мигрени парестезиям могут предшествовать зрительные расстройства. Парезы выражены слабо и связаны больше с нарушением чувствительности. Их продолжительность не более часа. Редко в процесс вовлекается нижняя конечность.

√  При базилярной мигрени головная боль пульсирующего характера  локализацией в затылочной области. Приступ может сопровождаться нарушением сознания, синкопе.

√  Мигренозная аура без головной боли представляет собой пароксизмы преходящих сенсорных и вестибулярных нарушений продолжительностью до 20 минут, которые не сопровождаются развитием приступов головной боли.

III. Офтальмоплегическая мигрень.

Связана со сдавлением глазодвигательного нерва дилатированными сонной артерией и венозным кавернозным синусом, или спазмом артерии глазодвигательного нерва, приводящим к его ишемии. Головная боль сопровождается преходящими глазодвигательными нарушениями (косоглазие, диплопия, односторонний птоз, мидриаз на стороне боли).

IV. Ретинальная мигрень.

мигрень с ауройЯявляется следствием спазма центральной артерии сетчатки глаза, приводящего к преходящим зрительным нарушениям в виде скотом (выпадение полей зрения в виде слепых пятен) или одно-, двусторонней слепотой. При мерцательной скотоме картинка ярко вспыхивает 8-12 раз в секунду на протяжении 10-20 минут. При этом пятна часто распространяются на все поле зрения. превращаясь по периферии в сверкающие световые пятна – белые или радужные.

V. Детские периодические синдромы проявляются у детей раннего возраста, часто на фоне других психоневрологических нарушений. Характеризуются приступами кратковременного головокружения, нередко с рвотой и нистагмом, а также приступами гемипареза с чередованием сторон поражения.


Диагностика мигрени

 

  • Жалобы пациента. данные анамнеза, объективного осмотра
  • По показаниям проводят лабораторные (общий и биохимический анализ крови, уровень гормонов, анализ ликвора) и инструментальные исследования (рентгенографию черепа, придаточных пазух, шейного отдела позвоночника; КТ и МРТ головного мозга; ЭЭГ; ЭХО-ЭГ, УЗИ сосудов шеи). При необходимости – осмотр окулиста, эндокринолога.

 

Лечение мигрени

 

  • В острый период.

√  Неспецифические препараты: аспирин, каффетин, анальгин, ибупрофен, кеторол, диклофенак

√  Специфические препараты:

         а) неселективные агонисты 5HT1-рецепторов: эрготамин или кафергот, дигидроэрготамин или дигидергот;

         б) селективные агонисты 5HT1-рецепторов: суматриптан или имигран, наратриптан или нарамиг, золмитриптан или зомиг, элетриптан, альматриптан, амигренин.

√  Иногда во время приступа подключают противорвотные средства (церукал, реглан), седативные (феназепам, седксен, беллатаминал, беллеграл)

 

лечение мигрениЛечение мигренозного статуса

Каждые 8 часов в\в вводят дигидроэрготамин по 0.25-1.0 в течение 1-2-х суток. Дозу препарата снижают постепенно. В некоторых случаях выполняют спинномозговую пункцию с медленным выведением 4-5 мл ликвора, что в некоторых случаях позволяет купировать приступ без применения других средств. Назначают также мочегонные препараты: петлевые и осмотические диуретики, иногда глюкокортикоиды. В тяжелых случаях положительный эффект могут оказать капельные вливания тиопентала натрия, применение закиси азота, фторотанового наркоза.  Есть данные об эффективности при мигренозном статусе иглорефлексотерапии и краниоцеребральной гипотермии. Лечение мигренозного статуса и мигренозного инсульта проводят в условиях неврологического отделения стационара.

 

  • Профилактическое лечение

Направлено на предупреждение приступов мигрени, уменьшение частоты, продолжительности и интенсивности приступов.

Рекомендуют исключить из рациона молоко, сыр, яйца, шоколад, апельсины, помидоры, пшеничный хлеб, а также продукты питания, содержащие в своем составе глутамат натрия и нитриты.

Медикаментозное лечение:

√  β-блокаторы: анаприлин, пропранолол и др.;

√  антидепрессанты: трициклические (амитриптилин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (коаксил);

√  блокаторы кальциевых каналов: верапамил, нифедипин;

√  антиконвульсанты: (вальпроат натрия, топирамат, габапентин);

√  антагонисты серотонина (метисергид, ципрогептадин, пизотифен);

√  антиоксиданты (мексидол, мексиприм, рибофлавин)

 

  •  Народные средства лечения при мигрени:

А. Профилактика

  • Приготавливают смесь из соков моркови, одуванчика (или огурца) и шпината в соотношении 3:1:1. Принимают 3 раза в день по 1 стакану (250 мл)
  • Ежедневное употребление сока петрушки способствует урежению приступов мигрени. Выпивают утром натощак по 2 столовые ложки сока
  • Ванна с мелиссой и лавандой. Смешивают горсть цветков лаванды и листьев мелиссы. Заливают 1 л кипятка, настаивают 15-20 минут. Полученный настой выливают в наполненную водой ванну. Принимают такую ванну, как правило, вечером перед сном в течение 20 минут. Температура воды 37-40°С.

Б. Во время приступа мигрени

  • При появлении первых предвестников приступа съешьте что-нибудь сладкое или соленое
  • Столовый 9% уксус разводят в воде 1:1, смачивают в нем белый платок и достаточно туго обматывают им голову
  • Облегчение могут принести компрессы с сырым луком на лоб или ломтики свежего лимона на виски
  • При первых признаках мигрени, легкими массажными движениями, на виски наносят смесь из эфирных масел лаванды (2 части) и сладкого миндального масла (1 часть). То же самое можно сделать, заменив эти эфирные масла на всем хорошо известный вьетнамский бальзам "звездочка".
  • Хорошим и быстрым отвлекающим эффектом обладает горчичная ванночка для ног. 1-2 столовые ложки сухой горчицы разводят горячей водой в небольшом количестве и тщательно перемешивают. В таз или ведро наливают воду, нагретую до 39-40°С, разводят в ней приготовленную горчицу. Принимают такую ванну для ног в течение 5-10 минут, затем ополаскивают кожу ног проточной водой.

 

Считается, что введение сосудорасширяющих препаратов (но-шпа, спазмолин, эуфиллин, никотиновая кислота и т.п.) во время приступа мигрени может привести к усилению болей, утяжелению неврологической симптоматики и спровоцировать новый приступ. Однако, по отзывам пациентов, в некоторых случаях применение каффетина, цитрамона и других кофеин-содержащих средств, также обладающих свойством расширять артериальные сосуды, в том числе и головного мозга, оказывается эффективным. Применение этих препаратов при первых признаках начинающегося приступа приводило если не к купированию болей, то к заметному их уменьшению. Для усиления лечебного действия и ускорения всасывания лекарства принимают сразу 2 таблетки, разжевывая и запивая теплой водой. Помимо прочего, предварительный прием кофеин-содержащих лекарств в начале приступа усиливает эффект эрготамина.

Комментарии  

pomsveta.ru Permalink +1 pomsveta.ru
Очень часто Мигрень является следствием повреждения позвоночника и его энергетических связей. В этом случае нужно восстановить эти энерго-связи и проблема Мигрени пройдёт сама собой. Ну а позвоночник - это основная магистраль нашей энергосистемы. В данном случае восстанавливает ся не только весь позвоночник, но и нормальное функционировани е всего тела. В результате этого исчезнет Мигрень и уйдут многие другие проблемы. Очень эффективно это делают целители.
19.09.2016 15:22 Ответить Ответить с цитатой Цитировать

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить