5 1 1 1 1 1
Аритмии сердца

Аритмиями сердца называют нарушения частоты, ритма или последовательности сердечных сокращений. Относительные границы нормы частоты сердечных сокращений (ЧСС) 60-90 ударов в минуту. Менее 60 в минуту брадикардия, более 90 в минуту – тахикардия. Оптимальная ЧСС у взрослого человека в покое 60-80 уд\мин.

В зависимости от продолжительности тахикардия бывает устойчивой (> 30c) и неустойчивой (<30c).


Аритмии сердца бывают постоянными (стабильно существующими) и приступообразными (пароксизмальными). Пароксизм это приступ аритмии с внезапным началом и, как правило, четко определяемым окончанием приступа. Экстрасистолия – это внеочередное сокращение сердца – наиболее частый вид аритмии. 

Мерцательная аритмия (фибрилляция, трепетание предсердий) это хаотическое сокращение предсердных волокон с высокой частотой до 350-400 в минуту. Бывает постоянной и пароксизмальной. В связи с анатомо-физиологическими особенностями проводящей системы сердца, желудочки в момент приступа  сокращаются с меньшей частотой, как правило- 140-180 в минуту. 

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия возникает внезапно, чаще всего ритм не нарушен, частота около 180 в минуту. 

Наиболее грозными, жизнеугрожающими аритмиями являются желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков.

 

Причины аритмий

Причин, вызывающих появление аритмий много. Аритмии сердца могут возникать под воздействием внешних факторов (стресс, отравление, употребление алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, курения), осложнять течение различных заболеваний, быть следствием нарушения тонуса вегетативной нервной системы. При этом выделяют причины, связанные с заболеваниями сердца (такие сердечно-сосудистые заболевания, как пороки сердца, кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, рестриктивная), ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, состояния после операции на сердце и др.) и не сердечные (узловой токсический зоб, хронические обструктивные заболевания легких, хронический алкоголизм, инфекционные болезни). Зачастую выявить причину аритмии не удается.


Механизмы аритмий

  •  Циркуляция возбуждения (re-entry)

- микро re-entry

 - макро re-entry

  •  Эктопическая активность

 - ранние постдеполяризации

 - поздние постдеполяризации

  •  Нарушения автоматизма

- ускоренный нормальный автоматизм

 - патологический автоматизм

  • нарушение формирования и проведения импульса

 

Классификация аритмий

  • По этиологии (≈по причине): Функциональные;
    Органические;
    Полиэтиологические;
    Идиопатические (электрическая болезнь сердца).
  • По механизму формирования, локализации нарушения образования и проведения импульса и клиническим проявлениям: Нарушения образования импульса:

А. Номотопные нарушения сердечного ритма: синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; синусовая аритмия; миграция источника водителя ритма.

Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма сердца: экстрасистолия: а) суправентрикулярная, желудочковая; б) единичная, парная, аллоритмическая);

  • Пароксизмальная тахикардия (а) суправентрикулярная, желудочковая; б) постоянная, возвратно-приступообразная (хроническая, непрерывно рецидивирующая), неустойчивая); Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы - суправентрикулярные и желудочковые;
    Трепетание предсердий (а) приступообразное (пароксизмальное), стойкое (постоянное); б) правильной и неправильной формы);
    Фибрилляция (мерцание) предсердий (а) приступообразная (пароксизмальная), стойкая (постоянная); б) тахисистолическая, нормосистолическая, брадисистолическая);
    Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков.
  • Нарушения проводимости: Синоатриальная блокада (неполная и полная);
    Внутрипредсердная блокада (неполная и полная);
    Атриовентрикулярная блокада: 1, 2 и 3 (полная) степеней;
    Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек и ветвей пучка Гиса): а) моно-, би- и трифасцикулярная; очаговая, аборизационная; б) неполная, полная);
    Асистолия желудочков.
  • Комбинированные аритмии: Синдром слабости синусового узла;
    Ускользающие (выскальзывающие) сокращения (комплексы) и ритмы (суправентрикулярные и желудочковые);
    Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) и CLC (Клерка-Леви-Кристеску);
    Парасистолии;
    Синдром удлинённого интервала QT.

 

Симптомы аритмий

В норме человек не ощущает собственных сердцебиений. При появлении экстрасистол, пациенты отмечают чувство «замирания» или «кувыркания» в работе сердца. Возникновении приступов тахиаритмий, характеризуется внезапным началом приступа, частым сердцебиением: неритмичным при частой экстрасистолии или фибрилляции предсердий, ритмичным - при суправентрикулярной или желудочковой тахикардии, трепетании предсердий. Часто приступы тахиаритмий сопровождаются паникой, чувством нехватки воздуха, жжения в грудной клетке или в области лица, болевыми ощущениями в грудной клетке, нарушением мочеиспускания, головокружением. Наиболее серьезные аритмии с частотой более 200-250 в минуту, особенно у пациентов с тяжелыми хроническими заболеваниями, сопровождаются развитием аритмогенного шока (резкая слабость, падение артериального давления, потливость, чувство «страха смерти», головокружение, тошнота, рвота, нарушение сознания). Задержка оказания медицинской помощи у таких больных приводит к летальному исходу.

 

Диагностика аритмий

Вид аритмии, как правило, можно определить по соответствующей картине ЭКГ. В случаях, когда больной обратился за помощью вне приступа, помогает суточное мониторирование ЭКГ. Немаловажное значение имеет анамнез заболевания: где и при каких условиях развился приступ, какими симптомами сопровождался, момент окончания приступа, была ли попытка приема медикаментов, их эффективность. Пациент проходит обследование для выявления имеющихся заболеваний внутренних органов и в первую очередь, самого сердца.

 

Лечение аритмий

  • Медикаментозное лечение направлено на профилактику приступов аритмий или на контроль за частотой сердечных сокращений. При этом учитывается: эффективность антиаритмического препарата для данного вида арит­мии и результаты его применения у больного ранее, противопоказания, взаимодействие с другими лекарствами, назначенными данному пациенту, ранняя диагностика и профилактика побочных эффек­тов, доза препарата определяется в зависимости от массы тела, возраста, индивидуальных особенностей пациента, течения заболевания и других факторов.

Существует несколько групп препаратов, обладающих антиаритмогенной активностью. 

 

Классификация антиаритмических препаратов

класс фармакологическое действие антиаритмиков
препараты

I (А, В, С)

блокаторы Na-каналов (мембраностабилизаторы)

умеренно удлиняющие потенциал действия (ПД)

новокаинамид, хинидин

не удлиняющие или укорачивающие ПД

лидокаин, мексилетин

 IC

значительно удлиняющие ПД

флекаинид, пропафенон
II блокирующие воздействие симпатической нервной системы (блокаторы β- адренергических рецепторов) пропранолол, беталок, анаприлин
III удлиняющие ПД и фазу реполяризации амиодарон, соталол
IV блокаторы Ca-каналов верапамил, дилтиазем
Вне классификации, обладающие антиаритмическим эффектом сердечные гликозиды, сульфат магния (магнезия), аденозинтрифосфат (АТФ), некоторые другие

 

  • Выявление и коррекция сопутствующей патологии.
  • Выявление и исключение провоцирующих факторов.
  • Хирургическое вмешательство (катетерная радиочастотная аблация участка проводящей системы сердца, установка кардиовертера-дефибриллятора)

 

medlibera.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить