5 1 1 1 1 1
Артериальная гипертензия | Гипертоническая болезнь

Повышение артериального давления выше принятых нормальных значений (более 140\90 мм.рт.ст), называется артериальной гипертензией. Большинство людей, страдающих повышенным артериальным давлением, страдают так называемой эссенциальной (первичной) гипертензией, или гипертонической болезнью, являющейся самостоятельным заболеванием.

Приблизительно у 5%-10% артериальная гипертензия носит характер симптоматической и является проявлением  других заболеваний.


Причины повышенного давления

Механизм возникновения гипертонической болезни сложен и включает влияние на уровень АД многих факторов. Из них три фактора рассматриваются как этиологические: 1) семейная полигенная предрасположенность; 2) внешние средовые факторы; 3) адаптационные факторы.

 Из факторов окружающей среды обращается внимание на психологические и социальные факторы, малую физическую активность, диетические нарушения, особенно избыточное потребление соли.

 Адаптационные процессы, возникающие в ответ на повышение АД, обусловливают появление структурных изменений в сосудистой стенке, миокарде, изменений в нейрогуморальной регуляции функций сердечно-сосудистой системы. В частности, структурные изменения проявляются утолщением стенки артерий, увеличением массы миокарда, вазоконстрикцией (спазм сосудов). Последнее вызывает повышение общего сосудистого периферического сопротивления и сопровождается уменьшением объема циркулирующей крови, что приводит к повышению активности ренина плазмы крови. Повышенная активность ренина стимулирует продукцию ангиотензина, альдостерона.

 Артериальная гипертензия как симптом другого заболевания или состояния может быть обусловлена: заболеваниями почек, эндокринными заболеваниями, поражениями центральной и периферической нервной системы, врожденной патологией (коарктация аорты, контролируемый глюкокортикоидами гиперальдостеронизм), приемом ряда лекарственных препаратов или веществ (кортикостероиды, циклоспорин, эрготамин, пероральные контрацептивы, симпатомиметики, кокаин, алкоголь). Острое повышение АД наблюдается у больных после операции на сердце (аортокоронарное шунтирование, имплантация аортальных клапанов, пересадка сердца).


Классификация артериальной гипертензии

Эксперты ВОЗ и Международного общества по изучению гипертензии предлагают в зависимости от уровня АД выделять три формы АГ: мягкую (повышение АД до 160\95-180\104), умеренную (до 180\105-210\115) и высокую (выше 210\115), а также пограничный уровень АД (до 160\95) и изолированную систолическую артериальную гипертензию (систолическое давление (верхнее значение) превышает 160 мм.рт.ст, а нижнее (диастолическое) находится в пределах нормы). Нормальные цифры артериального давления - до 140\90 мм.рт.ст., оптимальным считается АД= 120\80 мм.рт.ст.

 Выделяют 3 стадии артериальной гипертензии, в зависимости от поражения органов-мишеней: миокард сердца, почки, сетчатка глаз.

 В I стадии поражение органов-мишеней отсутствует. Во II стадии выявляется как минимум один из признаков: 1) гипертрофия миокарда левого желудочка; 2) сужение артерий сетчатки; 3) атеросклеротическое сужение крупных артерий 4) белок в моче или умеренное повышение содержания креатинина в плазме крови (1,2– 2 мг% (106- 177 мкмоль/л)). В III стадии выявляются: ИБС, сердечная недостаточность, гипертензивная энцефалопатия или ишемия мозга, повышенное содержание креатинина в плазме крови (более 2 мг%), почечная недостаточность.


Критерии стратификации риска больных АГ

Факторы риска

Поражение органов-мишеней
(Гипертоническая болезнь ( ГБ ) 2 стадии)

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
(Гипертоническая болезнь ( ГБ ) 3 стадии)

Основные
- мужчины > 55 лет <
- женщины > 65 лет
- курение.
- дислипидемия
холестерин > 6,5 ммоль/л
(> 250 мг/дл) или липопротеиды низкой плотности > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) или липопротеиды высокой плотности <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин
- Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет
- Абдоминальное ожирение
(окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин)
- С-реактивный белок
(> 1 мг/дл)
дополнительные факторы, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ )
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Малоподвижный образ жизни
- Повышение фибриногена

- Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин
Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс>50%
- УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
- Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
- Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Основные
- мужчины > 55 лет <
- женщины > 65 лет
- курение
- дислипидемия
холестерин > 6,5 ммоль/л
(> 250 мг/дл) или липопротеиды низкой плотности > 4,0 ммоль/л (> 155 мг/дл) или липопротеиды высокой плотности <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин
- Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет
- Абдоминальное ожирение (окружность талии > 102 см для мужчин или > 88 см для женщин)
- С-реактивный белок
(> 1 мг/дл)
дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ )
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Малоподвижный образ жизни
- Повышение фибриногена- - Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; Корнелльское произведение > 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ > 125 г/м2 для мужчин и > 110 г/м2 для женщин
Rg-графия грудной клетки - кардио-торакальный индекс>50%
- УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
- Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин
- Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче > 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и > 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

- Церебро-васкулярное заболевание
Ишемический инсульт;
Геморрагический инсульт;
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (ТИА)
-
Заболевание сердца
Инфаркт миокарда;
Стенокардия;
Коронарная реваскуляризация;
Застойная сердечная недостаточность
- Заболевание почек
Диабетическая нефропатия;
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (> 5 мг/дл) для мужчин или > 124 мкмоль/л (> 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия (>300 мг/сут)
- Заболевание периферических артерий
расслаивающая аневризма аорты;
симптомное поражение периферических артерий
- гипертоническая ретинопатия:
кровоизлияния или экссудаты;
отек соска зрительного нерва

Сахарный диабет
Глюкоза крови натощак > 7 ммоль/л (126 мг/дл)
Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 ммоль/л (198 мг/дл)

 

Определение степени риска

Другие

факторы

риска

Высокое нормальное 130-139/85-89

Артериальная гипертензия ( АГ )

1-й степени 140-159/90-99

Артериальная гипертензия ( АГ )

2-й степени 160-179/100-109

Артериальная гипертензия ( АГ )

3-й степени > 180/110

Нет

Низкий

Умеренный

Высокий

1-2 фактора риска

Низкий

Умеренный

Умеренный

Очень высокий

> 3 факторов риска или поражение органов-мишеней или СД

Высокий

Высокий

Высокий

Очень высокий

Ассоциированные клинические состояния

Очень высокий

Очень высокий

Очень высокий

Очень высокий

 

Лечение гипертонической болезни (артериальной гипертензии)

В процессе лечения стремятся достигнуть снижения показателей АД до 140/90-130\85 мм рт. ст. и возможно менее, особенно у больных без ишемии миокарда и мозга. У пациентов с поражением органов-мишеней, длительно текущем заболевании, нормализация АД проводится до индивидуально комфортных значений при котором наименьшие показатели АД не оказывают неблагоприятного воздействия на работу органов и систем.

 Общие мероприятия по нормализации артериального давления: 

  • коррекция повышенной массы тела;
  • ограничение, а по возможности – исключение употребления алкоголя; 
  • регулярные умеренные физические упражнения; 
  • диета: стол №10 по Певзнеру с ограничением употребления соли и жидкости; 
  • отказ от курения; 
  • уменьшение психического напряжения (методы релаксации, прием седативных (успокоительных) препаратов).   

У пациентов без повышенного риска с повышением артериального давления следует ограничиться общими мероприятиями без использования гипотензивной (направленной на снижение АД) терапии.  В группе с повышенным риском, и у больных со стабильно повышенным или высоким давлением, наряду с общими мероприятиями, незамедлительно подключают лекарственную терапию. К такой группе относятся пациенты с отягощенной наследственностью (раннее развитие инсульта, инфаркта миокарда, случаи внезапной смерти у ближайших родственников);  имеющие другие факторы риска ИБС (два и более);  с поражением органов-мишеней.

Лекарственные средства,  контролирующие артериальное давление, разделяют на следующие группы: 1) симпатолитики (клофелин и ему подобные, метилдопа, препараты раувольфии) – в настоящее время практически не используются, в связи с появлением более эффективных групп препаратов; 2) диуретики; 3) блокаторы b-адренорецепторов; 4) вазодилататоры (антагонисты кальция, блокатор α1 -адренорецепторов); 5) ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл и другие). Начинают лечение, как правило, с монотерапии, т.е. с назначения одного препарата, учитывая противопоказания в каждом конкретном случае. При неэффективности препарат заменяют другим, изменяют дозировку, комбинируют с препаратами других групп.

Эффективность лечения в немалой степени зависит от пациента. При этом важно неукоснительно следовать назначениям лечащего врача: лекарства должны применяться регулярно, в прописанной дозировке и кратности приема. Все изменения терапии, в том числе связанные с возможным ухудшением самочувствия или малой эффективностью гипотензивного эффекта, должны осуществляться лечащим доктором. Стабилизация артериального давления не должна приводить к прекращению выполнения рекомендаций врача, отмене назначенных препаратов. Важно понимать, что подбор терапии в большинстве случаев возможен лишь эмпирическим путем, методом индивидуального подбора препаратов.


Осложнения гипертонической болезни

  • Гипертонический криз
  • Гипертоническая энцефалопатия
  • Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких)
  • Инфаркт миокарда
  • Способствует развитию хронической сердечной недостаточности, сердечных аритмий
  • Длительное течение гипертонической болезни неблагоприятно влияет практически на все органы, утяжеляет течение ишемической болезни сердца, сахарного диабета, способствует прогрессированию атеросклероза. Особенно страдают сердце, артериальные сосуды, головной мозг, орган зрения, почки.

medlibera.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить