5 1 1 1 1 1

Отравление метгемоглобинообразователямиОтравление вызвано токсическим действием нитро- и аминопроизводных бензола: анилина, фениламина, аминобензола, хлоранилина, фенилгидразина и его гомологов – различных нитросоединений (нитроглицерин, амилнитрит, нитрит калия, нитрит натрия, бутилнитрит, селитра) и сопровождается образованием метгемоглобина, поражает костный мозги ЦНС. Смертельная доза анилина - около 1 г.

Производные бензола проникают в организм через легкие и неповрежденную кожу. Проникая в кровеносное русло, образуют метгемоглобин, вследствие чего красные клетки крови теряют способность к транспорту кислорода. Яды-метгемоглобинообразователи оказывают нейро- и гепатотоксическое, местное раздражающее действие.

 

Симптомы отравления метгемоглобинобразователями

При легкой степени концентрация в крови метгемоглобина составляет 10-30%. Общее состояние здорового взрослого человека изменяется незначительно (небольшая слабость, утомляемость). В то же время самочувствие пациентов с сопутствующей патологией (сердечно-сосудистой, легочной, церебральной, заболеваниями крови) может страдать гораздо более существенно.

При средней степени отравления (концентрация метгемоглобина крови 30-50%) симптомы интоксикации выражены. Изменение свойств эритроцитов приводит к тому, что кровь теряет способность транспортировать кислород в достаточном количестве. Нарастает тканевая гипоксия. Появляется эйфория, резкая слабость, головокружение, шум в ушах, головная боль, тошнота, рвота, пошатывание при ходьбе. Вследствие острой метгемоглобинемии – цианоз слизистой оболочки губ, ушей, ногтей.

Отравление метгемоглобинообразователямиВозможны случаи кратковременной потери сознания; реакция зрачков на свет ослаблена, сухожильные рефлексы повышены, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия. При пероральном приеме анилина – жжение во рту, боли в животе, тошнота, рвота, возможна аллергическая реакция, печень увеличена и болезненна.

При попадании нитро- и аминопроизводных бензола на кожу и в глаза – дерматит, язвы на роговице.

При тяжелых интоксикациях (концентрация метгемоглобина более 50%) развивается токсическая кома с остановкой дыхания вследствие паралича дыхательного центра – выраженный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, зрачки сужены, не реагируют на свет; слюнотечение и бронхорея, гемическая гипоксия, выраженная тахикардия, гепатомегалия, гемолитическая анемия с развитием почечного синдрома. Возможны приступы резкого возбуждения с клоникотоническими судорогами, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.

На 3-5-е сутки заболевания возможны рецидивы метгемоглобинемии, связанные с выходом яда из депо (печень, жировая ткань).

Хроническая интоксикация развивается медленно и характеризуется поражением кроветворной системы – анемия, гипо- или аплазия костного мозга, поражение печени, поражение глаз – катаракта, нервной системы – астено-вегетативный синдром, мочевыводящих путей – цистит, образование язв.

Лабораторная диагностика

Тельца Гейнца-ЭрлихаПри легкой и средней степенях отравления – уровень MtHb от 10 до 50%, в эритроцитах определяют округлые эозинофильные или темно-фиолетовые включения – тельца Гейнца-Эрлиха.

Уровень метгемоглобинапри тяжелых отравлениях более 50%, количество телец Гейнца-Эрлиха до 5%. Спустя некоторое время можно выявить ретикулоцитоз, макроцитоз и нормобластоз.

 

 

Помощь (лечение) отравлений метгемоглобинобразователями

При острой интоксикации – удаление пострадавшего из очага поражения.

При попадании на кожу и в глаза нитро- и аминопроизводных бензола – промывание проточной водой. Покой, тепло, вентиляция легких, оксигенотерапия, в тяжелых случаях – ИВЛ, гипербарическая оксигенация.

При попадании яда внутрь – промывание желудка через зонд с последующим введением 200 мл вазелинового масла, активированный уголь, рвотные средства. В качестве антидота – в/в 100 мл 30% раствора тиосульфата натрия или метиленового синего – 1% раствор 1-2 мл/кг в/в медленно. Показано также введение аскорбиновой кислоты – 5% раствор в /в до 60 мл/сут.

Ингаляция кислорода, витамины группы В.

При концентрации метгемоглобина в крови более 40% – переливание цельной крови, ранний гемодиализ, антигипоксанты. В последующем – инфузионная терапия, форсированный диурез, перитонеальный диализ, лечение печеночной и почечной недостаточности.

 

Течение и прогноз

 

Продолжительность интоксикации – 12-14 дней. Прогноз при отсутствии остаточных явлений благоприятный. При наличии стойких последствий – инвалидизация пациента.

 

Категория: токсикология

medlibera.ru

Добавить комментарий

Защитный код
Обновить