5 1 1 1 1 1 Rating 5.00 (2 Votes)
Дистрофические артриты, болезнь Кашин-Бека

К дистрофическим (неинфекционным) артритам относятся, прежде всего, доброкачественные профессиональные артриты. Возникновение их связано с различными профессиональными условиями деятельности.

Встречается у лиц тяжелого физического труда в связи с чрезмерной перегрузкой суставов (иногда и у физкультурников при неправильной тренировке); наблюдается при частом воздействии холода, особенно влажного, и резких колебаниях температуры, - например, у моряков, у рыбаков, прачек, рабочих горячих цехов, уличных продавцов и др. В цивилизованных странах, в связи с улучшением условий труда, эти так называемые профессиональные артриты постепенно исчезают.

Начало заболевания обычно постепенное, незаметное. Появляется припухание суставов, подвергающихся наибольшему охлаждению или нагрузке, и их болезненность, особенно при движениях. Суставы становятся иногда тугоподвижными, но особых анкилозов или деформаций не наблюдается. Изменения не касаются ни костей, ни хрящей, а преимущественно периартикулярных тканей. После отдыха или изменения профессии боли в суставах проходят, движения полностью восстанавливаются. Иногда остается небольшая деформация суставов, но движения в них свободны, т. е. функция не нарушается. Температура тела, а также РОЭ и другие показатели крови - без изменений.

При начальном деформирующем анкилозирующем остеоартрите больные жалуются сначала на боли в суставах, а затем - тугоподвижность и деформации, начиная с межфаланговых суставов, затем и остальных. Возникают воспалительные изменения в синовиальной оболочке суставов с появлением выпота и расстройствами кровоснабжения пораженных тканей. В дальнейшем случается прорастание синовиальной оболочки грануляционной тканью, а затем рубцевание ее и сморщивание суставной капсулы; постепенно сморщивается и периартикулярная ткань. Хрящи и кости в течение длительного времени остаются незатронутыми, но затем происходит их деструкция и разрушение. Хрящ начинает повреждаться с поверхности и замещается соединительной тканью; лишенная хряща часть кости также разрушается - происходит разрежение костной ткани с последующим склерозом. Атрофия и деструкция хрящей и костей часто приводят к вывихам и подвывихам, но функция суставов более или менее сохраняется. В других случаях поражение хрящей и костей постепенно вызывает анкилозирование суставов.

Исследование крови обнаруживает обычно несколько ускоренную РОЭ; количество лейкоцитов чаще нормально, но иногда бывает небольшой нейтрофильный сдвиг - за счет увеличения числа палочкоядерных нейтрофилов.

Лечение то же, что и при ревматоидных полиартритах.

Особой формой деформирующего остеоартрита является артрит Кашин-Бека, или так называемая уровская болезнь (название происходит от реки Уров); это заболевание распространено в Забайкалье и в других районах Сибири.

Болезнь Кашин-Бека (по фамилии авторов, впервые описавших ее) начинается в детском и юношеском возрасте с поражения межфаланговых суставов кистей; затем поражаются лучезапястные, реже, тазобедренные и плечевые суставы. Патологический процесс локализуется чаще в костях, а не в синовиальной оболочке; если заболевание начинается в детском возрасте, то происходит остановка роста трубчатых костей, что является причиной низкорослости больных. Эпифизы нередко уплощаются и образуют подобие чаш или грибов. Суставы обезображиваются, подвижность их ограничивается; вследствие задержки роста костей пальцы рук делаются короткими. Часто увеличивается щитовидная железа. Причина заболевания неясна. Считают, что в основе его лежит недостаток в почве одних микроэлементов (кальция, кобальта, меди) при избытке других (бария, кремния, стронция), а также заражение зерновых культур ядовитыми грибками. Со стороны внутренних органов, кроме наличия эндемического зоба, отклонений от нормы не отмечается. Лечение преимущественно симптоматическое.

К обменным дистрофическим артритам следует отнести и так называемую подагру. К дистрофическим артритам относятся также и так называемые эндокринные артриты - климактерические, тиреотоксические и др. По-видимому, повреждение функции эндокринных желез являются не основным фактором, а лишь предрасполагающим условием к возникновению этих артритов; в большинстве этих эндокринных артритов имеет место картина первично хронического прогрессирующего деструктивного артрита со склонностью к обезображиванию. Трудоспособность больных дистрофическими артритами бывает различной, в зависимости от степени изменений со стороны суставов. Тяжелая физическая работа при этих заболеваниях противопоказана, но легкая физическая работа обязательна. При функциональной недостаточности первой степени больные вполне трудоспособны, при второй (и, конечно, третьей) степени больные не только не могут работать, но и обслуживать себя.

medlibera.ru