Внутриматочные противозачаточные средства

Миллионы женщин по всему миру применяют внутриматочные противозачаточные средства (ВМС), которые являются хорошим способом предотвращения нежелательной беременности. Однако, помимо этого, они имеют противопоказания.

Абсолютные противопоказания к введению внутриматочные противозачаточные средства следующие: 1) беременность или подозрение на беременность, 2) острое заболевание гинекологических органов (ЗГО), 3) послеродовой эндометрит или инфицированный аборт в пределах трех последних месяцев; 4) диагностированные или предполагаемые злокачественные опухоли матки или шейки матки; 5) генитальные кровотечения неясного происхождения; 6) острый цервицит, который не лечили, 7) наличие в матке неудаленной внутриматочной спирали, введенной ранее. Есть немного данных в поддержку утверждения, что противопоказаниями являются также болезнь Уилсона (аллергия на медь) и генитальный актиномикоз. К относительным противопоказаниям относятся: 1) деформация полости матки, 2) ЗГО, которое перенесено в прошлом, 3) вагинит, который не лечился, 4) наличие у женщины (или ее партнера) нескольких сексуальных партнеров; 5) состояния, связанные с повышенной восприимчивостью к инфекциям; 6) эндокардит, ревмокардит или искусственный клапан сердца.

Женщины, страдающие сахарным диабетом первого или второго типа, могут пользоваться ВМС. Принимая решение о целесообразности использования внутриматочных противозачаточных средств в случаях, когда речь идет о женщине, которая не рожала (особенно если она или ее партнер имеет сексуальные отношения с несколькими лицами), акцентируют внимание на повышенном риске ухудшения ее фертильности в будущем через ЗГО, которое развивается в первый месяц после введения ВМС, а также возможности внематочной беременности в случае, если контрацепция окажется неуспешной. Пероральные контрацептивы, диафрагмы и презервативы снижают риск развития сальпингита у женщин, инфицированных гонореей, поэтому они рассматриваются как варианты первого выбора, когда выбирается метод контрацепции для женщин, которые никогда не рожали, или для тех, которые подвергаются высокому риску заражения болезнями, передающимися половым путем. Скрытые, бессимптомные ЗГО, связанные с бесплодием в будущем и с повышенным риском внематочной беременности, часто не проявляются или не лечатся. Общая безопасность. Использование ВМС не коррелирует с повышенной частотой случаев рака эндометрия или шейки матки. Этот метод контрацепции особенно подходит для женщин, которые уже завершили формирование своей семьи, однако не желают прибегать к постоянной стерилизации. Проведенный анализ показал, что после пяти лет использования ВМС становится экономически выгодным методом контрацепции. По данным опросов, женщины сообщают о высоком уровне удовлетворенности ВМС.  Осложнения, касающиеся беременности.  Если беременность наступает во время использования ВМС, имплантация происходит в месте, удаленном от устройства, которое, таким образом, всегда находится за пределами амниона. Никаких сообщений о росте частоты внутриутробных аномалий плода нет (правда, опубликованных данных о подобных случаях вообще мало). Когда внутриматочные противозачаточные средства (любого типа) оставались в матке во время беременности, частота случаев внутриутробной смерти плода, по данным соответствующих исследований, не росла, но частота спонтанных абортов составляла примерно 55% - почти втрое больше обычного показателя. Однако если ВМС была удалена (или произошла ее спонтанная экспульсия), частота выкидышей снижалась до 20%. Итак, ВМС следует удалять, если прикрепленные к ней специальные нити остаются в пределах видимости, а в ранние сроки беременности, как сообщается в нескольких публикациях, ее можно безопасно удалить под контролем ультразвука, даже когда нити и не видно. Если ВМС не удалена в ранние сроки, повышается также риск септического аборта. Это объясняется, по крайней мере частично, тем, что ВМС увеличивает риск спонтанных абортов (50%), среди которых 2% - септические. Серьезные проблемы в аспекте септических абортов были связаны с использованием ВМС типа Dalcon shield (ныне не применяется), в частности с его высокофиламентным «хвостом». Патогенные микроорганизмы проникали в промежутки между филаментов, а ВМС по мере развития беременности втягивалась в маточную полость, что приводило к тяжелым инфицированиям, иногда даже с летальным исходом. Внематочная беременность. Отношение случаев внематочной беременности (ВБ) к общему количеству беременностей среди пользовательниц Cu-Т составляет 39 на 1000, что почти втрое превышает показатель в общей популяции (14,1 на 1000 беременностей). Но поскольку Cu-Т эффективно предотвращает любую беременность, оцененная частота случаев ВБ не превышает 0,2-0,4 на 1000 женщина-лет. В Соединенных Штатах частота случаев ВБ среди сексуально активных женщин, которые вообще не прибегают к контрацепции, по разным оценкам, колеблется от 1,5 до 4,5 на 1000 женщина-лет, следовательно, женщины, которые пользуются Cu-Т, подвергаются значительно меньшему риску. Частота случаев беременности при использовании ВМС, содержащих прогестерон, составляет примерно 30 на 1000 женщина-лет, а частота случаев ВБ - 7,5 на 1000 женщина-лет. Это означает, что примерно одна из четырех беременностей, которая происходит на фоне пользования таким ВМС, будет внематочной. Внутриматочные средства двух типов, доступные женщинам в Соединенных Штатах, по-разному влияют на риск внематочной беременности: Cu-Т, пока находятся in situ, снижают этот риск, а ВМС, содержащие прогестерон, - повышают. Вероятность возникновения трубной внематочной беременности у пользовательниц ВМС (в период, когда ВМС находится in situ) выше, чем у женщин, которые применяют другие виды контрацепции, но ниже, чем у тех, которые вообще не принимают меры для предотвращения зачатия. Трубная беременность встречается у женщин, пользующихся ВМС, чаще, чем у тех, которые употребляют пероральные контрацептивы или применяют барьерные методы. Длительное пользование внутриматочными противозачаточными средствами в прошлом связано с повышением риска. У женщин, которые пользовались ВМС (в частности теми, которые содержат медь) в течение трех и более лет, вероятность трубной беременности вдвое выше, чем у женщин, которые никогда не пользовались ВМС. Преждевременные роды. По опубликованным данным, частота преждевременных родов в случаях, когда Cu-Т во время беременности остается in situ, в четыре раза выше по сравнению с теми случаями, когда Cu-Т были удалены. Исследование, проведенное в Великобритании, показало также рост частоты случаев недоношенности: 13,6% новорожденных, зачатых при использовании внутриматочных противозачаточных средств, появились на свет с массой тела меньше 2800 г против 3% среди зачатых при применении женщинами других методов контрацепции.

medlibera.ru