Хронический бронхит – это воспалительное заболевание бронхов с чередованием фаз ремиссии и обострения, прогрессирующей генерализованной гиперплазией желез и эпителия бронхов, гиперсекрецией слизи, распространенной бронхиальной обструкцией, пневмофиброзом.
Критерий постановки диагноза: наличие кашля с выделением мокроты более 3 месяцев в году на протяжении не менее двух лет.
Классификация хронического бронхита
- простой неосложненный - характеризуется редкими обострениями с незначительными нарушениями вентиляции легких
- обструктивный - частые обострения с выраженными нарушениями бронхиальной проходимости
- гнойный - постоянное отхождение гнойной мокроты, бронхоэктазы, снижение ОФВ (объем форсированного выдоха)
Причины хронического бронхита
- курение
- рецидивирующая инфекция дыхательных путей
- неблагоприятные экологические и профессиональные факторы
- генетически обусловленный дефицит α-1-антитрипсина
Возбудители обострения хронического бронхита:
- простой неосложненный: Haemophilus influenzae, Moraxella, Streptococcus pneumoniae, вирусы
- обструктивный: те же + Staphilococcus aureus, Klebsiella pneumoniae
- гнойный: все вышеперечисленные возбудители + Enterobacteriacee pseudomonas
Причинные факторы нарушают систему местной защиты, страдает мукоцилиарный клиренс, гуморальный и клеточный иммунитет. Облегчается обсеменение бактериальной инфекцией слизистой бронхов с развитием гнойного эндобронхита. Увеличивается бронхиальный секрет, который становится вязким. Количество и активность ресничек эпителия снижается, что приводит к застою в легких, отеку слизистой бронхов, спазму гладкой мускулатуры, снижению эластичности легочной ткани. Со временем нарастают анатомические и функциональные нарушения: гиперплазия эпителия, гипертрофия гладких мышц, перибронхиальный фиброз. Эти изменения приводят к развитию и прогрессированию дыхательной гипоксии, нарастанию дыхательной недостаточности.
Симптомы хронического бронхита
Основной симптом заболевания - кашель с отхождением мокроты. При обострении заболевания количество мокроты увеличивается, изменяется ее характер на гнойную. Температура обычно повышается незначительно до 37.5-38°С или остается нормальной. Появляется слабость, утомляемость, нередко – выраженная потливость. Нарастающая обструкция приводит к нарастанию явлений дыхательной недостаточности от незначительных проявлений до тяжелых нарушений легочной вентиляции. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, церебро-васкулярными болезнями, сахарным диабетом и др. отмечаются симптомы недостаточности (декомпенсации) имеющихся заболеваний. При аускультации легких выявляется большое количество сухих и разнокалиберных мелких хрипов, затруднение выдоха, "свистящее дыхание". В тяжелых случаях набухание шейных вен, акроцианоз.
Диагностика хронического бронхита
Основывается на жалобах пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. В лабораторных показателях лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ. Для выявления возбудителя обострения проводят серологические исследования крови с выявлением специфических антител, бактериоскопическое исследование мокроты. Для оценки функции аппарата внешнего дыхания и установления степени бронхиальной обструкции применяются функциональные методы исследования: пневмотахометрия, спирография, определение кривой "поток-объем", пикфлоуметрия. Рентгенологическое исследование помогает исключить очаговые изменения в легких. Изменения рентгенологической картины при хроническом бронхите характеризуется признаками сетчатого пневмосклероза и эмфиземы, бесструктурностью корней легких.
Дифференциальная диагностика хронического бронхита
Проводится с бронхиальной астмой, пневмонией, раком легких, муковисцидозом, некоторыми другими заболеваниями.
Осложнения хронического бронхита
Пневмония, эмфизема легких, формирование легочного сердца.
Лечение хронического бронхита
Цели лечения:
- устранение симптомов обострения заболевания;
- снижение скорости прогрессирования заболевания;
- профилактика повторных обострений;
- повышение качества жизни
Общие мероприятия: диета с ограничением углеводов, достаточным количеством жидкости и витаминов. Ограничение двигательной активности на период обострения.
При назначении медикаментозного лечения учитывается тяжесть обострения, чувствительность наиболее частых возбудителей к антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются пенициллины (амоксиклав 375-625 мг 3 раза в день) и макролиды (левофлоксацин 500 мг 1 раз в сутки). Антибиотики второго ряда: фторхинолоны, цефалоспорины, тетрациклины.
При вязкой, трудноотделяемой мокроте назначаются муколитики: амброксол по 30 мл 2-3 раза в день, АЦЦ 200 мг 3-4 раза в день, бромгексин по 8-16 мг 3 раза в день, а также фитотерапия - лечение травами.
При бронхиальной обструкции применяется фенспирид, обладающий противовоспалительным действием, в таблетках по 80 мг 2 раза в сутки или сироп по 15-30 мл 3 раза в сутки.
В период ремиссии проводят следующие мероприятия:
- отказ от курения;
- устранение воздействия неблагоприятных физических и химических факторов;
- улучшение отхождения мокроты для обеспечения оптимальной бронхиальной проходимости;
- лечение сопутствующих заболеваний;
- назначение иммуномодуляторов растительного или бактериального происхождения;
- вакцинация против гриппа
medlibera.ru
