Несахарный диабет – это редкое заболевание, связанное с абсолютным или относительным дефицитом антидиуретического гормона или с нарушением его восприятия клетками-мишенями почек. Может развиться в любом возрасте, но чаще встречается у молодых людей.
Патогенез несахарного диабета
Метаболические процессы в организме человека сопровождаются образованием веществ, не используемых в процессах биосинтеза и подлежащих удалению. Это происходит путем фильтрации крови в почках. Каждую минуту через почки проходит около 1300 мл крови, за сутки - 1800 литров. В норме, около 1 % от этого объема представляет собой конечные продукты обмена, растворенные в воде. Они выводятся почками в виде мочи. Большая часть ультрафильтрата, содержащая аминокислоты, глюкозу, электролиты, витамины, воду – реабсорбируется (всасывается обратно в кровь) в почечных канальцах. Процессы реабсорбции контролируются различными гормонами, одним из которых является вазопрессин-антидиуретический гормон. Вазопрессин усиливает ребсорбцию воды в почечных канальцах, тем самым уменьшая мочевыделение и повышая осмотическую концентрацию мочи.
Антидиуретический гормон (АДГ) синтезируется в супраоптическом ядре гипоталамуса, далее он поступает в заднюю долю гипофиза. По мере необходимости вазопрессин выделяется в кровь и оказывает свое антидиуретическое действие. При нарушении выработки или восприятия этого гормона развивается несахарный диабет, проявляющийся двумя основными симптомами: полиурией (обильное мочеиспускание) и полидипсией (жаждой).
Причины несахарного диабета
- опухоли гипофиза или гипоталамуса, а также метастазы опухолей;
- нарушение структурных связей или кровоснабжения гипоталамо-гипофизарной области;
- черепно-мозговые травмы, инсульты, инфекционные воспалительные и инфильтративные процессы;
- первичная тубулопатия – нарушение восприятия вазопрессина клетками дистального сегмента почечных канальцев;
- наследственность (семейные формы несахарного диабета).
В период беременности могут отмечаться симптомы, характерные для несахарного диабета. После родов состояние нормализуется.
Симптомы несахарного диабета
Характерно внезапное начало заболевания и быстрое нарастание патологической симптоматики. Больные жалуются на изнуряющую постоянную жажду и связанное с этим учащенное обильное мочеиспускание. Объем употребляемой свободной жидкости доходит до 10-15 литров в сутки и более. Жажда и полиурия беспокоят непрерывно, днем и ночью, что приводит к нарушению сна, подавленности настроения, раздражительности, снижению аппетита. Появляется тошнота, слабость. У мужчин - снижение либидо, у женщин - нарушение менструального цикла, бесплодие. Ограничение приема жидкости не снижает диурез и быстро приводит к обезвоживанию. При осмотре выявляются следующие симптомы: сухость кожных покровов и слизистых, тургор кожи снижен, может быть легкое шелушение. Масса тела пациентов снижена, иногда выявляется субфебрильная температура.
Диагностика несахарного диабета
1. Характерные клинические проявления.
2. Проба с сухоедением - дифференциальная диагностика с инсипидарным синдромом нервного происхождения (психогенная полидипсия), при котором отмечаются такие же симптомы, как при несахарном диабете. При инсипидарном синдроме сухоедение прекращает полиурию.
3. Выявление источника заболевания – центральное или тубулоренальное происхождение.
4. При глюкометрии – уровень глюкозы крови в пределах нормы. Исключения бывают крайне редко при сочетании с сахарным диабетом.
Лечение несахарного диабета
Оперативное лечение или лучевая терапия по показаниям применяются при опухолях и травмах.
При несахарном диабете центрального происхождения назначается заместительная терапия. Вазопрессин – первый полипептидный гормон синтезированный химическим путем в 1955 году.
В комплексной терапии используют также салуретики, которые в данном случае оказывают парадоксальный эффект, проявляющийся в снижении диуреза.
medlibera.ru
